探讨胸腔镜胸膜剥除术治疗肺癌并恶性胸液的护理效果

探讨胸腔镜胸膜剥除术治疗肺癌并恶性胸液的护理效果

栾颖许桂红王春艳韩德辉(通讯作者)

吉林大学第一医院二部130031

摘要：目的研究分析肺癌并恶性胸液患者在胸腔镜镜下胸膜剥离术治疗中采用护理干预的应用效果及护理体会。方法整理收集我院2012年4月至2014年4月间收治的100名肺癌并恶性胸液进行胸腔镜胸膜剥离手术患者作为研究对象，根据护理措施的不同分为研究组与对照组，研究组进行系统护理干预措施，对照组进行常规护理措施，每组50例。分析比较术后护理满意情况。结果研究组患者恢复较好，住院满意度情况也较对照组存在明显优势（P<0.05）。结论加强肺癌并恶性胸液瘤患者术中护理配合及术后护理干预可有效提高护理满意度，降低患者术后并发症的发生，最终提高治疗效率，减轻患者痛苦，为临床内镜护理工作提供依据。

关键词：护理措施；恶性胸液；肺癌；胸腔镜

恶性胸腔积液为肺癌晚期患者常见表现，由于恶性肿瘤侵犯胸膜引起。传统治疗方法只能对患者进行胸腔积液穿刺及药物注射，但是往往效果不佳、并发症多，患者极易发生胸痛及感染[1]。随着临床医学技术的进步，以及医院外科手术的发展，内镜这项微创手术技术被广泛应用于临床。内镜因具有创伤小、痛苦轻、无疤痕及手术彻底等优势已然成为肿瘤及癌症首选手术方法[2]。现为研究肺癌并恶性胸液患者在胸腔镜下进行胸膜剥离术治疗中护理配合及术后并发症预防应用效果及影响，我院选取了2012年4月至2014年4月间收治的100名晚期肺癌患者，通过不同护理措施对该病症患者的应用效果进行了分组观察，以阐述系统护理干预应用效果，现将报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料：

本次研究共纳入研究对象100名，均为我院2012年4月至2014年4月间收治的100名肺癌并恶性胸液患者。根据护理措施的不同分为研究组与对照组，研究组进行系统护理干预措施，对照组进行常规护理措施，每组50例。研究组患者年龄在34～66岁之间，平均（47.6±1.23）岁，其中男32，女18例；对照组患者年龄在37～67岁之间，平均（49.4±1.20）岁，其中男34例，女16例；两组患者初高中学历30名，大专学历40名，本科学历30名。所有患者在只来哦前均进行胸部X片、B超、CT及组织学检查进行确诊。就两组患者术后护理满意度与应用效果结果进行对比，两组患者性别，年龄及文化水平均无差异，具有可比性。无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法：选择第7或第8肋间腋中后线之间做一约1.0cm切口为观察孔，置入胸腔镜对肿瘤的位置、大小、有无转移等进行探查。选择第4肋间腋前线位置做一切口约3～5cm为主操作孔，于肩胛下行1.5cm左右切口为副操作孔，由肋间隙进胸，不撑开肋骨。由助手用一卵圆钳从副操作孔伸入胸腔牵拉肺叶协助暴露术野，主刀一手持吸引器，一手持电凝钩或超声刀从主操作孔伸入胸腔进行手术操作[3-4]。

1.2.1对照组：

常规给予手术基础护理，如指导沐浴备皮、配血、皮试及观察患者生命体征等，以便患者平稳度过手术期。术前排除手术禁忌症者及药物过敏史者事前指导患者进行呼吸训练，避免造成肺不张及肺部感染等。

1.2.2研究组：

⑴术前准备：

术前协助患者完成各项常规检查，术前工作。术前3日指嘱咐患者及家属注意保暖避免感冒。

⑵术中护理配合：

手术中洗手护士与巡回护士严密观察患者的各项生命体征，协助患者采取正确体位，给予吸氧，确保患者呼吸道通畅及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，采用心电监护，评估术中各种并发症的产生并做好预防应对措施。护理人员需熟悉手术步骤，及时预防出血及心脏骤停穿孔情况的发生。在麻醉前可适否当进行护理安慰，从而消除患者紧张情绪，全程配合医师完成手术。

⑶术后护理︰

患者术后应立即进行重症监护，由责任护士专门护理。全麻为苏醒患者应采取去枕平卧体位，头部偏向一侧避免术后麻醉药品诱发呕吐现象。因为胸腔镜术中是采取持续单侧肺部通气，增加了左右分流极易导致患者低氧血症的产生。待患者麻醉清醒后可采取半坐卧位，术后严密监控患者的各项生命体征，观察氧饱和度及心率的改变。同时给予双侧鼻导管供氧，加上胸腔镜剥离术后患者渗液较多，造成血容量不足，因此术后严密监控患者的心率、血压及尿量是非常重要病的。在术后2小时至10天内，应加强护理预防，交代患者术后静卧，避免体力劳动。合理饮食减少饮食刺激，应避免过早进食及进食不当的发生。术后严格执行医嘱，适量可应用抗生素及止血药物预防术后感染及大量出血。一旦出现出血，应立即建立静脉通路进行止血治疗。术后应做好导管及引流管护理，记录下患者引流量及引流状况。为帮助患者术尽早恢复，待患者全麻清醒后指导患者自主呼吸，咳嗽排除痰液。每日检查患者的呼吸音，有利于判断肺部恢复情况。

1.3评价标准：根据患者临床表现根据常规治疗应用不同护理措施患者的治疗效果进行评估。满意：患者临床症状消失，基本体征恢复正常，无其他并发症；一般满意：临床症状减轻，患者生活基本无较大影响；不满意：患者有并发症，病情无缓解或加重。

1.4统计学分析：采用数据处理统计SPSS16.0软件，计数资料使用x2检验表示，以P<0.05为统计标准，具有统计意义。

2结果

两组患者通过护理治疗病情均得到改善，对照组患者护理总满意度为75%；研究组患者总满意为96%。结果P<0.05，差异存在意义。

3讨论

近几年来，随着吸烟者年龄的减小及饮食习惯的改变，肺癌日趋年轻化发展。大部分的肺癌病恶性胸液患者采用常规治疗。但是，效果不佳。由于反复的抽取胸腔积液患者极易发生感染与及胸痛，不仅给患者造成困扰还带来了一定的痛苦。绝大部分肺癌并恶性胸液患者身体状况差、抵抗力差，患者进行胸腔镜胸膜剥离术对施术者及护理人员的要求高。所以，治疗期间护理人员做好术前准备、术中配合及术后并发症护理尤为重要。有临床研究表明手术患者在术后若得到系统全面的护理可有效提高治疗效果降低术后并发症的产生。就目前医疗市场竞争日趋激烈的现状，良好的医疗服务成为一项必不可少的关键。

本研究中，我院100例肺癌并恶性胸液患者术后满意度比较，研究组患者护理总满意度高达96%，然对照组护理满意度仅为75%，两组术后满意度度差异有显著性（P<0.05）。

综上所述，加强肺癌并恶性胸液患者在胸腔镜剥离术中护理配合及术后护理干预可有效提高护理满意度，降低患者术后并发症的发生，最终提高治疗效率，为临床内镜护理工作提供依据。

参考文献：

[1]刘琴，冉凌云.胸腔镜辅助下经小切口行肺癌根治手术患者的护理[J].国际护理学杂志，2011，30（3）：370-371.

[2]迟秋艳.内科胸腔镜治疗结核性胸腔积液及胸腔闭式引流的护理[J].临床肺科杂志，2010，15（12）：1830.

[3]张玉，仲卫菊.内科胸腔镜检查的围术期及并发症的护理[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（1）：98-99.