后腹腔镜手术治疗上尿路疾病相关并发症分析及预防

后腹腔镜手术治疗上尿路疾病相关并发症分析及预防

谢新苗

湖南省桂阳县第一人民医院湖南郴州424400

【摘要】目的：对后腹腔镜手术治疗上尿路疾病相关并发症进行分析并提出相应的预防措施。方法：本次研究对象为我院120例上尿路疾病患者，均给予后腹腔镜手术治疗，并对其并发症发生情况进行分析。结果：本次研究全部120例后腹腔镜手术治疗上尿路疾病的患者中，发生术中并发症及术后并发症的患者为19例，占全部患者的15.83%，其中主要包括下腔静脉损伤、肾筋膜裂伤、腹膜损伤、皮下气肿、切口感染、尿瘘以及后腹膜后腔感染。结论：术中及术后并发症难以进行完全的避免，所以相关医护人员应该积极改善技术以及提高自身专业水平，增加相关经验的积累并于术前做好各项准备，以尽可能的降低术中及术后并发症，从而提高患者的治疗有效率和改善患者的生活质量。

【关键词】后腹腔镜手术；上尿路疾病；相关并发症；预防措施

上尿路疾病是目前泌尿科临床上较为常见的一种疾病，一般采用后腹腔镜手术的方式给予患者进行治疗，虽然后腹腔镜手术具有对脏器损伤小和对肠道干扰小等优势[1]，但是术中及术后并发症难以进行良好的避免。术中及术后并发症能够对患者的治疗效果及生活质量均产生严重的不利影响，所以需要我们进行积极的分析，以降低患者的并发症发生率和改善患者的生活质量[2]。本次研究对象为我院120例上尿路疾病患者，均给予后腹腔镜手术治疗，并对其并发症发生情况进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为我院120例上尿路疾病患者，我院收治时间为2016年11月——2017年12月，全部患者均符合上尿路疾病的相关临床诊断标准，并且患者本人或家属已经签署知情同意书。全部120例患者中，男性患者79例，女性患者41例，年龄最小23岁，最大76岁，平均（49.1±6.5）岁，其中行后腹腔镜肾上腺素切术患者20例，行后腹腔镜肾癌根治术患者19例，后腹腔镜肾切除术患者22例，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术26例，后腹腔镜肾部分切除术11例，后腹腔镜输尿管切开取石术9例，其他手术13例。本次研究已经过我院伦理委员会批准，并且全部患者各方面一般资料无显著差异，可对比。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备

给予患者禁食禁水、灌肠以及备皮，指导患者进行侧卧体位训练以及呼吸功能训练，给予患者进行相应的检查及化验，肾上腺肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤、肾结核患者需进行肠道准备，肾结核患者需进行2周常规抗结核治疗，输尿管结石患者需进行排定位平片，肾囊肿患者需进行经膀胱镜输尿管导管植入。

1.2.2手术方法

指导患者取侧卧位，将腰部置于手术床腰桥处并升高腰桥，使患者腰部抬高并能够放低下肢和头部，患者全麻生效后，使用碘伏液对手术区域进行消毒并铺设手术巾，于患者腋后线12肋缘下1cm处进行水平横行切开，切口长度在2cm——3cm之间，对患者基层进行钝性分离至腹膜后，使用食指对患者的腹膜间隙进行分离，并将扩张器导入，注气500ml——700ml是腹膜后间隙得到扩张；于患者腋后线髂嵴上1.5cm处做一横切口，切口长度为1.5cm，进行手指引导下穿刺，将10mmTrocar置入，并将观察镜放入；于患者肋缘下腋前线处做一长横切口，切口长度在1.0cm——1.5cm之间，在观察镜引导下将5mm——10mmTrocar置入，将各切口缝合并对Trocar进行妥善固定；为患者建立气腹不能够将腹膜后脂肪清除，根据相关手术方式给予患者进行后腹腔镜手术。

2.结果

结果显示，全部120例后腹腔镜手术治疗上尿路疾病的患者中，发生术中并发症及术后并发症的患者为19例，占全部患者的15.83%，其中严重并发症下腔静脉损伤患者为3例，于术中给予患者进行腔镜下修补；肾筋膜裂伤中转开放手术患者4例，于术中给予患者肾筋膜修补术；腹膜损伤患者3例，给予Hem-o-lok夹闭合破损腹膜；皮下气肿患者4例，其中3例给予20ml注射器针头穿刺进行排气处理，另1例患者气肿轻微未给予处理，已于术后自行吸收；切口感染患者3例，其中2例患者于后期换药后愈合，另1例患者进行二期缝合后愈合；尿瘘患者1例，将患者引流管拔出时间将延长至漏尿消失；后腹膜后腔感染患者1例，给予超声引导穿刺引流脓液联合抗生素抗感染治疗后痊愈。

3.讨论

随着时代的发展和科学技术的进步，外科治疗已经对微创手术开始了广泛的应用，特别是腹腔镜手术，其具有创伤小的优势，能够被医生和患者广泛的接受，所以得到了快速的发展[3]，目前在泌尿外科，对上尿路疾病患者行腹腔镜手术主要可分为经腹腔途径以及后腹腔途径两种，虽然后腹腔途径空间较为有限，但对患者的肠道能够产生的干扰更加轻微，所以后腹腔途径更易被应用于上尿路疾病患者的临床治疗中，但是其术中及术后的并发症依旧难以完全被避免。

根据相关研究结果，我们认为，后腹腔镜手术的并发症发生率较高的时期为开展初期，而医生的经验丰富和技术熟练，手术操作时间既能够得到相应的缩短，从而促使后腹腔镜手术的术中及术后并发症发生率能够得到降低[4]。

并且在对患者进行分离的过程中，进行良好的腹膜后脂肪清理、周围组织游离、腹膜后间隙扩大以及气腹高压扩张空间，都能够有效降低皮下气肿的发生率；在对患者进行腹膜后脂肪清理以及肾周筋膜切开时，采取略向背侧且首先进行钝性分离再进行锐性切开的方式，将肾周筋膜逐渐切开，在对腹侧进行分离时尽可能多使用钝性分离而避免使用“电外科”，都能够有效避免患者发生腹膜损伤以及肠道损伤[5]。总体来说，虽然术中及术后并发症不能够完全的避免，但是均能够进行尽可能的预防，对上尿路疾病行后腹腔镜手术的医护人员应该积极提升自身的专业技术水平，在手术进行的过程中进行精细化的操作，对患者的各个组织以及重要器官进行明确的辨认，在对组织进行切割时逐渐略向上抬起以避免伤及深层组织，并应在进行临床操作的过程中对经验进行不断积累，从而降低患者并发症的发生率[6]。

研究显示，本次研究全部120例后腹腔镜手术治疗上尿路疾病的患者中，发生术中并发症及术后并发症的患者为19例，占全部患者的15.83%，其中主要包括下腔静脉损伤、肾筋膜裂伤、腹膜损伤、皮下气肿、切口感染、尿瘘以及后腹膜后腔感染。

综上我们认为，术中及术后并发症难以进行完全的避免，所以相关医护人员应该积极改善技术以及提高自身专业水平，增加相关经验的积累并于术前做好各项准备，以尽可能的降低术中及术后并发症，从而提高患者的治疗有效率和改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]夏小彬，熊浩.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，（20）：4607-4609.

[2]吴志强，国大宇.上尿路疾病治疗中后腹腔镜的应用及临床优势探析[J].医学理论与实践，2017，（5）：708-710.

[3]周翔翔，钱广辉.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果观察[J].养生保健指南，2017，（43）：43.

[4]罗华荣，廖国强，卞崔冬，等.顺行输尿管软镜在复杂上尿路疾病诊治中的应用[J].中国微创外科杂志，2011，（8）：712-714.

[5]刘磊，李文林，马光旭，等.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果[J].中国继续医学教育，2015，（18）：87-88.

[6]张万生，武连文，韩冬，等.后腹腔镜手术治疗上尿路疾病相关并发症分析及预防[J].吉林医药学院学报，2016，（4）：248-250.