低龄小儿体部64排CT低剂量扫描的探讨

低龄小儿体部64排CT低剂量扫描的探讨

宛慧兵

长沙市中心医院放射科

【摘要】目的：探究分析低领小儿体部64排CT低剂量扫描所发挥的临床价值。方法：采用回顾性分析法，分析2013年6月至2015年6月期间来本院进行治疗的、使用64排CT低剂量扫描诊断婴幼儿气管、支气管异物的48例患儿的临床资料。通过64排CT低剂量扫描结果，对患儿的临床症状进行分析。结果：48例患儿共检出异常48例，异物位置各异。所有患儿均经纤维支气管镜证实，CT低剂量扫描结果可靠。图像处理后，清晰明了的显示了患儿气管、支气管处的异物形状、位置以及异物与支气管黏膜之间的位置关系。结论：将64排低剂量CT扫描应用于低龄小儿气管、支气管异物诊断中，能够显著提高诊断的准确率，为临床治疗方案的制定提供可靠的参考依据，是一种结果可靠、安全性高的影像学检查手段，值得在临床上推广使用。

【关键词】64排CT低剂量扫描；气管支气管异物；影像学

1至5岁儿童自我保护能力较差，如果家长看护不当，很容易将异物送到口中，发作小儿气管支气管异物。小儿气管支气管异物属于小儿胸部急症，一旦发作，需要立即采取救治手段[1]。如果气管支气管异物患者的救治不及时，会给患儿的生命造成严重威胁，甚至造成不可挽回的后果。近年来，64排CT在临床诊疗中广泛使用，与64排CT相关的后处理技术也在不断进步。CT技术的进步为小儿气管、支气管异物的诊断和治疗提供了可靠的技术支持。但是，将CT检查应用于低龄小儿，如何控制儿童在检查过程中所受到的辐射量也成为了影像学技术研究的热点问题[2]。本文阐述了低龄小儿使用64排CT低剂量扫描诊断气管、支气管异物的具体方法和临床价值，先将心得体会报告总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2013年6月至2015年6月期间来本院收治的48例气管、支气管异物患儿为观察对象，对他们的临床资料进行回顾性分析。48例气管、支气管异物患儿中，男28例，女20例。患者的年龄范围在4个月到4岁之间，平均年龄为（14.36±2.84）个月。患儿在入院后，怀疑气管、支气管处存在异物，均行64排CT低剂量扫描，后经纤维支气管镜进行确诊。

1.2方法

1.2.1扫描方法

CT低剂量扫描所使用的主要仪器设备为美国GE公司生产的64排LightSoeedVCT。为了确保诊断结果的准确可靠，设备维护人员应该定期对仪器设备进行保养。一般情况下，空气校准应该每周进行一次，水膜校准应该每月进行一次。合理设置扫描参数，分别为80KV，80MA。准直器设定在5毫米，旋转时间为0.5秒，探测器宽度应该控制在40毫米[3]。患者在CT低剂量扫描过程中，检查人员和患儿家属应该让患儿保持仰卧位，采用一次性屏气扫描的方式。如果患儿年纪过小而不能自制，应该给予患者浓度为10%的水合氯醛灌肠，让患儿保持镇静，待患儿呼吸平静后进行扫描。气管、支气管异物患儿的CT低剂量扫描范围应该覆盖胸廓上口到膈肌[4]。

1.2.2图像分析方法

CT低剂量扫描结束后，应该将扫描得到的图像进行薄层重建，并传送到AW4.4工作站。利用最小密度投影、整体容积展现、多平面重建、气管仿真内窥镜进行观察，以分析进入患儿气管、支气管异物的大小、形态、异物与气管黏膜的关系以及患儿气管、支气管的管腔狭窄程度[5]。

2.结果

2.1异物的位置

本次回顾性分析的48例患儿，异物所处位置如下。异物位于气管2例，异物位于右主支气管5例，异物位于右肺下叶支气管17例，异物位于右中间支气管10例，异物位于左主支气管5例，异物位于位于左肺下叶支气管9例。

2.2异物性质

异物可以分为植物类和非植物类两个大类。植物类主要包括：花生粒13例，玉米粒8例，瓜子或其他坚果5例。非植物类异物主要包括：塑料物13例，其他杂物9例。

3.讨论

1-5岁儿童易发气管、支气管异物，原因在于年龄在5岁以下的儿童喉部反射功能发育不健全，咀嚼功能也尚未发育完善[6]。同时，小儿缺乏对危险物的识别能力，容易将各种异物放入口中，呛如气道，引起阵发性咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等情况。对于小儿气道异物这一胸部急诊，临床人员需引起足够的重视，如果救治不及时，很有可能造成不可挽回的后果，严重时患儿会因窒息缺氧而死亡。因此，医院在收治气管、支气管异物患儿后，应该及时诊断，明确异物在患儿呼吸道中所处的位置。临床诊疗经验表明，误入患儿呼吸道的异物主要为花生粒、玉米粒等患儿不易咀嚼的食物，还有一些就是患儿家长看护不当而误入口中的塑料物品，如玩具小配件等[7]。本次回顾性分析中，异物种类如下：花生粒13例，玉米粒8例，瓜子或其他坚果5例，塑料物13例，其他杂物9例。异物的位置以右肺下叶支气管和右中间支气管为主，造成这种现象的原因在于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔较细，所以右侧支气管异物的发生率要明显高于左侧支气管。左侧支气管异物患儿，误入异物多为碎小、质量较轻的异物，在进入气道后，左侧支气管开口较细，吸引力也大于右侧支气管，异物被吸引力吸引到左侧支气管内。

相比于X线，64排CT低剂量扫描诊断小儿呼吸道异物的优越性十分明显。通常情况下，小儿误入气管、支气管的异物为非金属、可透光异物，有些异物会非常细小，使用胸透或胸片的方法根本无法显示，只能借助一些间接征象，提高了临床诊断的难度，也降低了准确性。此外，在透视、拍片的过程中，小儿遵医嘱能力较差，在拍片过程中乱动、胡闹，容易出现运动伪影。从影像学技术的本身来看，胸透、胸片的分辨率低，临床漏诊率较高。使用64排CT低剂量扫描诊断小儿呼吸道异物一方面提高了影像学检查的准确率，另一方面也降低了辐射量，起到了对患儿的保护作用。CT检查所得图像经处理之后，清晰明了的显示了患儿气管、支气管处的异物形状、位置以及异物与支气管黏膜之间的位置关系，为下一步的治疗工作提供了可靠资料[8]。

参考文献：

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