彩色多普勒超声诊断子宫峡部瘢痕妊娠的临床作用

彩色多普勒超声诊断子宫峡部瘢痕妊娠的临床作用

刘畅

刘畅

（重庆市涪陵区新城区社区卫生服务中心重庆408100）

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对子宫峡部瘢痕妊娠的诊断价值。方法：选取2016年1月至2018年1月收治的52例疑似子宫峡部瘢痕妊娠患者为研究对象，所有患者均接受彩色多普勒超声诊断，对诊断结果进行分析。结果：52例患者经手术或病理确诊为子宫峡部瘢痕妊娠48例，其他部位妊娠4例。彩色多普勒超声诊断准确率为92.31%，特异度与敏感度为75.00%、93.75%。与其他部位妊娠患者比较，子宫峡部瘢痕妊娠的子宫峡部肌层厚度及动脉血流指数有明显差异（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断子宫峡部瘢痕妊娠准确率高，也具有较高的特异度及敏感度，值得推广。

【关键词】彩色多普勒超声；子宫峡部；瘢痕妊娠

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）20-0191-02

近年，随着剖宫产率的提高，瘢痕妊娠发生率也逐渐上升。瘢痕妊娠是剖宫产的远期并发症，也是临床较难处理的异位妊娠类型，其凶险程度不亚于宫外孕，一旦处理不当，就易造成阴道大量出血或晚期子宫破裂，危及患者生命[1]。彩色多普勒超声检查是临床公认诊断瘢痕妊娠的首选方法，但该方法在子宫峡部瘢痕妊娠中的诊断价值尚不明确，本研究选择52例疑似子宫峡部瘢痕妊娠患者为研究对象，旨在探讨彩色多普勒超声在子宫峡部瘢痕妊娠中的诊断价值。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2018年1月收治的52例疑似子宫峡部瘢痕妊娠患者为研究对象，年龄24～35岁，平均年龄（29.53±4.15）岁；停经时间40～55d，平均时间（49.56±2.75）d；本次妊娠距离上次剖宫产时间1～9年，平均时间（5.05±0.54）年。

1.2方法

采用EMPA62型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，采用经腹和经阴道彩超检查结合的方式进行，经腹彩超检查探头频率为2.5～5.0MHz，经阴道彩超检查探头频率为5.0～10.0MHz。观察患者子宫形态、宫腔内有无妊娠囊、宫颈管内回声，着重观察子宫切口与妊娠囊的位置关系，分析妊娠囊与完全切口处或部分切口处的位置关系及回声情况，肌层显示情况。测定子宫峡部肌层厚度，孕囊及周围肌层的动脉血流阻力指数（RI）。

1.3观察指标

以手术或病理诊断为最终结果，计算彩色多普勒超声的诊断准确率、特异度、敏感度。比较子宫峡部瘢痕妊娠与其他异位妊娠的肌层厚度及RI。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0软件对本研究数据进行处理，计量资料以t检验，（x-±s）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1诊断结果

52例疑似子宫峡部瘢痕妊娠患者最终经手术或病理确诊48例，其他部位妊娠4例。彩色多普勒超声检出子宫峡部瘢痕妊娠患者49例，最终确诊45例，其他部位妊娠3例，均确诊。彩色多普勒超声诊断准确率为92.31%（48/52），特异度为75.00%（3/4），敏感度为93.75%（45/48）。

2.2其他部位妊娠与子宫峡部瘢痕妊娠肌层厚度及RI对比

其他部位妊娠患者RI较子宫峡部瘢痕妊娠患者高，子宫肌层厚度较子宫峡部瘢痕妊娠患者厚（P＜0.05），见表1。

3.讨论

随着剖宫产率的提高，瘢痕妊娠的发生率呈上升趋势。瘢痕妊娠是剖宫产的远期并发症，而子宫峡部瘢痕妊娠是瘢痕妊娠的特殊类型。目前造成瘢痕妊娠的原因尚不清楚，有关学者认为[2]，可能与剖宫产后子宫切口愈合不良、炎症、受精卵运行过快或发育迟缓等原因有关。

由于子宫峡部瘢痕妊娠早期无特异性临床表现，仅凭患者临床表现难以确诊。彩色多普勒超声是诊断妇科疾病的常见方法，通过超声探查，明确妊娠囊与瘢痕、宫腔、宫颈的解剖关系是诊断子宫峡部瘢痕妊娠的关键。经阴道超声可清晰显示女性盆腔内部器官的组织结构，无需充盈膀胱，操作简单方便，不受腹部脂肪和肠道气体影响，可清晰显示病灶。另经阴道超声可明确瘢痕妊娠的位置、着床发育面积、肌层厚度、动脉血流指数等，从而明确诊断。但经阴道超声全局性欠佳，因此对较大的附件包块易误诊漏诊。既往研究指出[3]，虽然经腹超声的诊断准确率稍逊于经阴道超声，但经腹超声的整体观更强，因此，经阴道超声在异位妊娠诊断中仍不可完全取代经腹超声。所以本研究采用两种超声结合的方式进行诊断，结果提示，彩色多普勒超声的诊断准确率为92.31%、特异度为75.00%、敏感度为93.75%，表明彩色多普勒超声诊断子宫峡部瘢痕妊娠的效果确切。

子宫螺旋动脉是动脉的终末支，具有营养子宫内膜的作用，还能通过胎盘为胎儿提供氧气及营养物质。妊娠后为满足胎儿生长发育需求，机体会自动启动血管重铸机制，使得子宫螺旋动脉从最初的细小、低流量逐渐向宽大、高流量转变，从而出现高速低阻现象。RI可反应子宫螺旋动脉横断面的血流弹性阻力，RI越小，表明血供越丰富[4]。有关学者认为[5]，子宫切口肌层厚度可作为诊断子宫峡部瘢痕妊娠的标准，原因是剖宫产后会损伤子宫肌壁，造成峡部肌壁菲薄。本研究结果也提示，与其他部位妊娠患者比较，子宫峡部瘢痕妊娠患者的RI更低，肌层厚度更薄，表明通过彩色多普勒超声检测患者RI及子宫切口肌层厚度有助于子宫峡部瘢痕妊娠的诊断。

综上所述，彩色多普勒超声诊断子宫峡部瘢痕妊娠准确率、特异度、敏感度较高，值得推广。

【参考文献】

[1]林莉,赵旭东.不同途径彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠44例比较分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(9):690-692.

[2]于海容,康杰,韦娜,等.彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].山东医药,2015,55(11):46-47.

[3]罗艳娣,孙颉.经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].中国妇幼保健,2017,32(8):1788-1790.

[4]曹燕,耿秀艳,赵长燕.彩色多普勒超声诊断子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的价值[J].中国妇幼保健,2017,32(6):1331-1332.

[5]韩凤艳.20例子宫瘢痕妊娠经阴道超声诊断及治疗效果评价[J].中国计划生育学杂志,2015,23(8):562-564.