急性心肌梗塞患者的急救护理进展

急性心肌梗塞患者的急救护理进展

潘立珍

南宁市武鸣区人民医院急诊科广西南宁530100

【关键词】急性心肌梗塞；急救护理

急性心肌梗塞（AMI）又称急性心肌梗死，是急诊科常见的一种疾病，是由于急性或者持续性缺血缺氧所致心肌坏死。这种疾病的临床表现主要是患者的胸骨后持续剧烈疼痛，通过服药休息均不能缓解[1-2]。这类疾病的病情极为严重，发病急且快，若不及时采取抢救则很有可能并发心衰和休克等，对患者生命造成威胁。现将急性心肌梗塞患者的急救护理进展综述如下：

1AMI的急救护理

1.1绝对卧床休息：绝对卧床休息是急性心肌梗死患者治疗初期的重要措施，这是为了减轻心脏的负担，有利于心肌功能的恢复，还可以使促进梗死灶周围侧枝循环的形成，是治疗心肌梗死的重要措施之一[3]。第l～3日绝对卧床休息，翻身、进食、洗漱、排便等均由护理人员帮助料理；第4～6日可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20min，每日3～5次，鼓励病人深呼吸；保持环境安静，清洁舒适，限制探视，减少干扰。

1.2吸氧：急性心肌梗死时，由于心肌缺血缺氧，使无氧代谢增强，心肌酸性代谢产物局部相对增加，刺激交感神经末梢，通过脊神经传入中枢神经系统产生痛觉。此时，充分吸氧可改善心肌缺氧，提高血氧饱和度。因此，吸氧可减轻疼痛，缩小梗塞面积[4]。一般临床上采用鼻导管持续高流量吸氧3-5天，4~6L/min，以后间歇吸氧，1-2L/min。同时要保持鼻导管的通畅，防止分泌物堵塞[5]。应通过患者感觉、嘴唇和指趾端色泽等表现确定缺氧症状是否改善[6]。合并左心衰竭的病人可在湿化瓶内加20-30%乙醇高流量吸氧[7]。吸氧时清洁鼻孔，每24h更换1次吸氧管并由另一鼻孔插入[8]，灭菌湿化水每24小时更换一次，减少肺部感染。

1.3建立静脉通道：迅速建立两条静脉通路，常规选择左侧肢体置静脉留置针，以保证抢救治疗，同时避开右侧肢体以便行PCI治疗[9]。用来维持血压，补充血容量，调节电解质，应保留二条静脉通道，一路静滴营养心肌药物，另一路静滴药物或溶栓药等。

1.4快速止痛：疼痛是急性心肌梗死最早出现、最突出的症状[10]。因剧烈疼痛烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常和休克[11]。所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛，专人密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸、循环的抑制，有效的止痛镇静措施不可忽视[12]。需注意药物引起的低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，发现这些情况需及时报告医师，采取相应的处理。

1.5心理疏导：护理人员应该及时分析患者及其家属的心理变化原因，设身处地的为患者着想，理解患者及其家属的情绪化，针对不同患者情况而采取相应的心理护理。给予患者语言安慰，介绍心肌梗死的症状，接受治疗、吸氧、病情监护的重要性，使患者配合医护人员的治疗、检测以及护理[13]。在救治过程中，护理操作时要动作敏捷，轻、稳、准、快、以消除病人的不安[14]，给病人安全感和信任感，让病人对成功医治疾病充满信心。王虹等[15]通过客观分析患者影响睡眠的不利因素，来纠正老年伴焦虑史的急性心肌梗死患者睡眠知识认知的偏差，消除不良行为及生活方式，有效改善患者睡眠质量，改善患者心理问题。

2急诊介入治疗的护理

掌握急诊介入手术适应证，一旦确诊并具备了手术条件者应迅速做好术前各项准备，急查血常规、血凝全套、心肌酶谱、肝功能等，备皮，建立静脉通路，肠溶阿司匹林0.3g嚼服，氯砒格雷片300mg-600mg口服，做好术前指导，减轻病人焦虑，保证手术的顺利进行。在球囊扩张或者置入支架的过程中患者会感到心前区的疼痛加剧，应注意患者的主诉，并密切观察其疼痛部位及对疼痛的耐受情况，必要时可给予硝酸甘油舌下含服[16]。PCI术后拔除动脉鞘管时易发生拔管综合征，是一种极危险的并发症[17]，护士应注意观察拔管综合征的表现，给予正确的拔管前、拔管中、拔管后护理。

3溶栓的护理

冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌，对维护心脏功能、降低并发症改善预后起到重要作用[18]。急性心肌梗死发病后6小时内接受静脉溶栓治疗者冠脉再通的成功率为50%-70%[19]。力争病人在入院30min或发病1h黄金时间内尽早开始急诊溶栓治疗。溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹；严密观察皮肤粘膜有无出血点、紫斑、大小便、呕吐物、意识、瞳孔变化，发生上述情况应立即停止治疗并通知医生给予对症处理[20]。

4结语

护理工作是决定急性心肌梗塞患者治疗效果好与坏的一个重要环节，加强心肌梗死患者的护理是提高抢救成功率降低死亡率的关键，要求护士必须熟练掌握基础护理知识和操作技术，具有扎实的专科理论知识，娴熟的护理急救技术，才能及时挽救心肌梗死患者的生命，促使其早日康复。

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