膀胱过度活动症病例分析

膀胱过度活动症病例分析

陈张华

（山西太原西山煤电职工总医院泌尿外科山西太原030053）

【摘要】目的：研究M受体阻滞剂与α受体阻滞剂联合用药治疗前列腺增生症合并膀胱过度活动症。方法：40例前列腺增生症合并膀胱过度活动症的患者，随机分组，每组20例；实验组：口服“甲磺酸多沙唑嗪片，4mg，每日1片，睡前口服”；对照组：口服“酒石酸托特罗定片，2mg，每日1次；甲磺酸多沙唑嗪片，4mg,每日1片，睡前口服”。均口服药物8周。期间无因服药不适导致停药患者。治疗8周后，通过对比治疗前、后国际前列腺组织评分（IPSS），尿急症状评分，最大尿流率（Qmax），平均尿流率Qave，残余尿等，来对比分析二者差别。统计学分析，P﹤0.05具有统计学意义。结果：联合用药不但能改善IPSS，尿急症状评分，最大尿流率（Qmax），平均尿流率Qave，而且具有较好安全性。结论：M受体阻滞剂与α受体阻滞剂联合用药治疗前列腺增生症合并膀胱过度活动症具有较高的安全性和可行性。

【关键词】托特罗定；甲磺酸多沙唑嗪；前列腺增生症；膀胱过度活动症

【中图分类号】R697+【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0138-03

近年来，对于排尿障碍所导致的疾病和症状分析中，膀胱功能的原因越来越受到人们的重视。尤其是国际尿控协会（ICS）规定的症状学方面以尿频、尿急和紧迫性尿失禁为主的一组症状，总称为“膀胱过度活动症（overractivebladderOAB）”。结合以前有关“不稳定膀胱（unstablebladder）、逼尿肌不稳定（detursorinstabilityDI）、逼尿肌过度活动（detrusoroveractiveDO）”等概念，和近年来对排尿过程分为“储尿期、排尿期及排尿后期”的分析，应该是指膀胱在储尿期出现的逼尿肌无抑制性收缩（uninhibitecontractiON）同时伴有比较频繁的尿意。中华医学会泌尿外科分会颁布的《膀胱过度活动症诊断治疗指南》（2007版）中，OAB的定义为“一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。”可见OAB是一种可以导致尿失禁的症候群，其中就包括急迫性尿失禁和混合性尿失禁。尿流动力学表现为膀胱过度活动，及其相关的尿道-膀胱症状[1]。

前列腺增生症患者常合并不同程度的膀胱过度活动症，严重影响其生活质量[2]。为了探讨对于膀胱过度活动症的治疗效果，本实验选取了2014年6月至2014年12月期间我院40例前列腺增生症合并膀胱过度活动症的患者进行了治疗，并就其结果进行了统计分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年6月至2014年12月期间我院40例前列腺增生症合并膀胱过度活动症的患者。纳入标准：经彩超诊断为前列腺增生症患者，年龄于60岁至75岁；无明显心、脑血管疾病、糖尿病及其它严重符合并一般情况良好；无明显精神及神经疾病；无明显泌尿系感染；储尿期膀胱逼尿肌过度活动，排尿期逼尿肌收缩基本稳定；最大尿流率Qmax＞10ml／s,残余尿＜50ml。

1.2实验方法

将上述40例患者随机分组，每组20例；实验组：口服“甲磺酸多沙唑嗪片，4mg，每日1片，睡前口服”；对照组：口服“酒石酸托特罗定片，2mg，每日1次；甲磺酸多沙唑嗪片，4mg,每日1片，睡前口服”。均口服药物8周。期间无因服药不适导致停药患者。

1.3评价标准

治疗8周后，通过对比治疗前、后国际前列腺组织评分（IPSS），尿急症状评分，最大尿流率（Qmax），平均尿流率Qave，残余尿等，来对比分析二者差别。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料卡方检验；计量资料采用t检验，以表示。P＜0.05表示具有统计学意义。

2.实验结果

结果表示实验组与对照组在年龄，IPSS等方面的差异比较明显统计学意义，P＞0.05；在Qmax,Qave,尿急症状评分方面具有明显统计学差异，P＜0.05；在残余尿比较方面毋明显统计学差异，P＞0.05。

2.1实验前后IPSS及尿急症状评分比较

表1实验组与对照组治疗前后IPSS、尿急症状评分比较

a表示治疗前与治疗后比较P＜0.01

3.讨论

膀胱的两大功能分别为储尿功能和排尿功能。通常情况下膀胱的排尿和储尿由膀胱的局部反射和高级中暑控制的一个协调过程。交感神经通过作用于膀胱底部和后尿道平滑肌的肾上腺素能α受体，使其收缩，同时抑制了副交感神经的作用；前列腺，后尿道主要为α1a受体，阻断后可松弛平滑肌、降低后尿道关闭压，增加了膀胱容量，改善了膀胱的顺应性[3]。副交感神经作用于逼尿肌的乙酰胆碱能受体（M受体），松弛膀胱底部和后尿道，同时使逼尿肌收缩。膀胱逼尿肌上对膀胱收缩起主要作用的是M2和M3亚型，其中M3亚型起主要作用。膀胱逼尿肌上的M受体的过度活动必要导致膀胱过度活动症及其相关一系列症状。M受体阻滞后可松弛逼尿肌，降低膀胱压力，从而减少了尿频、尿急，急迫性尿失禁等症状的发生[4]。

α受体阻滞剂可以有效缓解排尿困难，同时对于具有膀胱过度活动症，且残余尿小于50ml的前列腺增生症患者，同时服用M受体阻滞剂在缓解膀胱过度活动症相应症状的同时，还可有效减少尿潴留并发症的发生。在本实验中，以单独服用α受体阻滞剂的对照组患者中在IPSS评分，Qmax，Qave通过治疗前后结果的统计分析具有明显的差异性，P＜0.05；而对于尿急这一项指标则治疗前后无明显差异，P＞0.05；可见α受体阻滞剂，可有效改善前列腺增生症患者的排尿症状，而对储尿期尿急症状的改善不明显。

M受体阻滞剂与α受体阻滞剂联合用药组治疗前后实验结果的对比分析中可看出其对Qmax，Qave，IPSS，尿急症状的比较具有明显差异性，P＜0.05；而残余尿这项指标其治疗前后的差异性不具有统计学意义，P＞0.05。说明M受体阻滞剂与α受体阻滞剂联合用药在改善了排尿同时，明显缓解了储尿期的尿急症状，同时还不至于导致残余尿量的明显增加，甚至于出现尿潴留的情况。可见合理应用M受体阻滞剂是安全并且有效的。

4.结论

有文献报道，酒石酸托特罗定降低膀胱逼尿肌收缩性的同时，有发生尿潴留并发症的危险[5]。但是更多的文献表明M受体阻滞剂与α受体阻滞剂联合用药治疗前列腺增生症，尤其是残余尿小于50ml的前列腺增生症，发生尿潴留的情况是可以避免的，是具有比较好的安全性的[6]。由于膀胱过度活动症的高发病率，严重影响生活质量，也容易引起患者心理、生理变化，对它的研究目前已经比较多[7、8]。一些其它的疗法，价格昂贵且疗效不可靠[9]；随着人们对于m受体阻滞剂的不良反应认识的不断增加[10]，将其与α受体阻滞剂联合应用的有效性与安全性已经被越来越多的人认可和接受。

【参考文献】

[1]那彦群，叶章群，宋波.中国泌尿外科疾病诊断治疗手册[M].北京：人民卫生出版社.2011:126-128.

[2]郭霞庆，祖峰，朱彦松.萘哌地尔联合托特罗定治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2012，17(5):513-514.

[3]曾明辉，蒋东方，蒋华.酒石酸托特罗定联合盐酸坦洛新治疗膀胱过度活动症的疗效[J].广东医学，2012，33（9）：1329-1330.

[4]李峰，张鹏，刘孝德.盐酸坦洛新联合托特罗定治疗前列腺增生症合并膀胱过度活动症的疗效观察[J].转化医学电子杂志，2014，1(5)：53-54.

[5]李富林，叶向阳.托特罗定治疗膀胱过度活动症的疗效观察[J].中国现代药物应用.2009，14(3):130-131.

[6]王瑜，韩明，邱劲，胡勇波.托特罗定联合多沙唑嗪，丙咪嗪治疗难治性膀胱过度活动症的临床观察.疑难病杂志.2013，12（5）：380-382.

[7]IrwinDE,MilsomI,HunskaarS,etal.Populattion-basedsurveyofurinaryincontineceofoveractivebladder,andotherlowerurinarytmctsymptomsinfivecountries:resultsoftheEPICstudy[J].Eururol,2006,50(6):1306-1314.

[8]LacknerT,ReedK.Undeerstandingtheimpactofoveractivebladderfromapatientperspective[J].PharmacyToday,2009,15(1):54-65.

[9]郭应禄，周利群主译.膀胱过度活动症症／／WeinAJ，KavoussiLR，NovickAC，etal.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].9版.北京.北京大学医学出版社，2009:2197-2210.

[10]吴士良，崔一民，肖云翔.酒石酸托特罗定缓释片治疗膀胱过度活动症的多中心双盲双模拟随机对照临床研究[J].中国临床药理学杂志，2006，22(2):87-90.