聚乙二醇散联合西沙比利应用慢性功能性便秘的疗效观察

聚乙二醇散联合西沙比利应用慢性功能性便秘的疗效观察

王泽龙王周林王晓

（甘肃省平凉市庄浪县人民医院甘肃平凉744600）

【摘要】目的：聚乙二醇散联合西沙比利对慢性功能性便秘的治疗效果。方法：68例经确诊的慢性功能性便秘患者随机分为3组，A组(26例)口服西沙比利+聚乙二醇散，B组(24例)口服西沙比利，c组(18例)口服聚乙二醇散，疗程均为4周。结果：治疗4周后，3组总有效率分别为95.15%、43.82%、62.62%，A组显著高于B，C两组(P<0.01)。结论：聚乙二醇散联合西沙比利治疗慢性功能性便秘疗效满意，优于单用一种药物。

【关键词】聚乙二醇散；西沙比利；便秘

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）24-0271-02

慢性功能性便秘是由生理功能某些原因发生了失调或紊乱，粪便不能正常地按时排出体外，连续超过3个月或3个月以上，其中包括生活规律改变、饮食因素、精神抑郁、不良的排便习惯、药物作用等因素所致便秘[1]。临床上慢性功能性便秘是一种常见病，占便秘57.5%。在我国慢性便秘治疗指南中推荐使用渗透性缓泻剂和胃肠道促动力药治疗功能性便秘。本研究观察聚乙二醇散联合西沙比利治疗慢性功能性便秘提供临床依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2013-2015年住院和门诊患者68例，男37例女31例，年龄18～84岁，平均（50.3±13.2）岁，病程7月～12年，中位数3.3年。所有病例符合罗马Ⅲ慢性功能性便秘诊断标准[2]，即在过去1年内至少连续12周间断出现下面症状：（1）超过1/4时间有排便费力；（2）超过1/4时间有粪便成团块或硬结；（3）超过1/4时间有排便不尽感；（4）超过1/4时间有排便时肛门阻塞；（5）超过1/4时间有排便时需手法协助；（6）超过1/4时间每周排便＜3次，这种症状达到2个或者2个以上，不符合IBS诊断标准，并经结肠镜或肠道造影排除外结肠器质性病变。所有患者治疗前检查肝肾功能无异常。

1.2治疗方法

68例患者随机分为3组，A组26例，予西沙比利（恒同，浙江昂利制药有限公司）5mg/次，3次/d，聚乙二醇散（恒康正清，江西恒康药业有限公司）23g/次，1次/d；B组24例，予以西沙比利5mg/次，3次/d；C组18例，予聚乙二醇散23g/次，1次/d，疗程均为28天。3组间年龄、性别、病程、并发疾病无差异。所有患者治疗前7天均停用其他泻剂和胃肠动力有影响的药物。4周后复查电解质、肝、肾功能并记录不良反应情况。

1.3疗效及评判标准

效果显著：排便时不费力，大便为1次／d、规律，大便成型，软便，无硬结；基本有效：大便每周3次以上，性状由硬块状改变为软便；无效：跟治疗前无明显差别，未达上述标准。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料用%表示。

2.结果

三组患者临床显效、有效、无效，各组治疗4周后的疗效分析，见表1。A组服药后1～3d开始起效，平均2.0d；B组为3～7d，平均5.5d；C组为3～6d，平均4.5d。A组治疗起效时间明显短于B组和C组。药物不良反应：电解质、肝、肾功能测定与治疗前后均无明显差异。A组中有3例在治疗开始有轻微的肠鸣，继续服药后症状消失，腹泻4例，药减量症状减轻消失。B组发生腹痛5例，7天后症状减轻或缓解。C组2例肠鸣亢进，7例出现腹胀。均未影响治疗。3组间两两比较，P＜0.05，有显著的差异性。

3.讨论

便秘是临床常见病，其症状复杂，随着饮食结构精神心理、社会因素影响，我国慢性便秘患者逐年上升，严重影响人们生活质量。而慢性功能性便秘发病年龄段比较广泛，随年龄增长患病率明显增加，长期可引发多种并发症。根据引起便秘的肠道动力和肛门直肠功能改变将功能性便秘分为3型和3度：慢传输型、出口梗阻型、混合型，相关症状轻重及其对生活影响程度分为轻、中、重度[2]。传统治疗方法采用溶剂性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药[3]。大部分刺激性泻药容易引起药物依赖、电解质紊乱等不良反应，其中溶剂性泻药是靠增加粪便容积软化粪便，产生腹泻不良反应较严重；润滑性泻药患者接受不易，口感差，作用较弱，该种药物长期使用可致脂溶性维生素吸收障碍等并发症。

近年来，临床越来越多应用促胃肠动力药物及渗透性缓泻剂治疗功能性便秘，西沙比利是一种非选择性5-羟色胺4受体激动剂，作用通过刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，对于胃肠器官壁内神经丛，还有促进乙酰胆碱释放和增加胆碱能作用，使胃肠动力增加，结肠蠕动增强，能够更快的推进肠内容物运行[4-5]。聚乙二醇散为一新型的缓泻剂，是长链高分子聚合物制剂，属于渗透性缓泻剂，其效果温和无刺激，适宜肠道生理环境，通过氢键结合固定肠腔内固有水分子，增加粪便含水量，使粪便体积和重量增加，达到软化粪便，促进肠腔运转，恢复正常的排便规律，这种制剂在消化道内完全不被吸收和代谢，不影响电解质、脂溶性维生素的代谢和吸收，也不影响结肠的动力和转运时间。本研究单用西沙比利4周有效率为43.82%，但对功能性便秘者，有引发腹痛的副作用。单用聚乙二醇散，腹胀较为明显，将两种药物联合应用，总有效率达95.15%，比单用两种药物时的副作用明显减少，本结果观察排便的时间明显缩短。这与服用聚乙二醇散致粪便软化，配合胃肠动力药比便秘直接使用动力药更利于排便有关。我们还发现，联合用药腹胀、食欲不振等伴随症状改善明显。上述3组治疗均对电解质肝肾功能无影响。

综上所述，采用西沙比利联合聚乙二醇散治疗功能性便秘，治疗周期短，并发症少，安全性强，值得基层临床推广应用。同时指导患者合理饮食，含纤维素多的食物尽量少食用，养成定时排便习惯，可有效治疗功能性便秘。

【参考文献】

[1]郭晓峰，柯美云，王智凤，等．慢性便秘的动力障碍分型及其对治疗的指导意义[J]．胃肠病学，2003，8(4)：200-203．

[2]林三仁．消化内科学高级教程[M]．北京：人民军医出版社，2009．60-62．

[3]王吉耀，朱畴文．胃肠功能性和动力性疾病．陈灏珠，主编．实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2005：1951．

[4]郝建宇.便秘的药物治疗[J].中国临床医生，2007，35(3)．

[5]陆兴生、赵任等．聚乙二醇电解质散治疗慢性功能性便秘的临床观察[J]．中国医药，2011.2．