观察心力衰竭的先兆及预见性护理

观察心力衰竭的先兆及预见性护理

崔红

崔红(辽宁省丹东市中心医院心血管内科2118002)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0303-02

【摘要】目的心力衰竭是临床上常见的危重症,主要是指由于某种原因使心肌收缩力下降或心肌前后负荷突然增加,而引起心排出量急骤下降所致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合征。[1]如不及时治疗,则预后较差。当然很多心脏病只有在诱因存在时才发生心力衰竭,因此,去除诱因是预防心衰的关键。所以当我们在观察病情和治疗操作时都要想到以下这些因素可诱发心力衰竭。感染,特别是呼吸道感染时,原有心脏疾症病人是诱发心衰的最常见的重要因素。心律失常,脱水,进钠过多,急慢性贫血,停用洋地黄过久,过度的体力活动和情绪低落及妊娠和分娩。掌握这些征象,就有利于对心衰的及早发现和治疗。本文对120例心力衰竭患者的先兆特征及预见性护理作分析报告,能提高对本症的早期识别及护理水平。

【关键词】心力衰竭患者先兆预见性护理

1、临床资料

我科2011年-2012年收治的心力衰竭患者120例,男性68例,女性52例,年龄54-84岁,平均年龄69岁.其中左心力衰竭53例,右心力衰竭46例,全心力衰竭21例.

2、心力衰竭先兆症状

2.1胸闷呼吸困难

这是心衰本身症状,也是心衰最早出现的症状之一,患者往往表现为活动性呼吸困难,突然自觉胸闷,气急而惊醒,立即坐起呼吸困难可逐渐减轻,阵发性呼吸困难,发作时间长短不一，轻者十几分钟可消失,重者可达一小时.产生呼吸困难的主要原因是肺循环阻性充血及组织弹性减退而变强硬,肺泡的扩张与回缩程度低于正常,而造成表浅呼吸,同时由于肺充血造成换气量的降低,通过迷走神经反射的引起呼吸加速,形成呼吸困难。

2.2咳嗽

咳嗽有时可在心衰前成为主诉症状,但必须排除呼吸道疾症,咳嗽多表现在夜间平卧时加重。特别是老年心衰病人出现咳嗽气急。应想到可能是心衰发作前的症状。有时病人还可主诉咳嗽伴咳血痰，呈粉红色泡沫粘痰，主要原因是肺高压支气管内膜血管破裂，血浆、血液与空气互相混合而产生。

2.3夜尿增多

心衰病人每日尿量的多少可作为心脏功能进步的大概指征。夜尿症也是常见的症状。

正常人饮水与排尿有密切关系。即患者多在白天饮水，也多在白天排尿。而心衰病人的饮水与排尿有分离现象。即患者多在白天摄入水分，但夜间排尿量反较白天为多。其发生原理是：心衰肾脏血流量降低为正常人的1/2～1/3，白天肾血流量降低，可使重要器官（脑、心脏）能保持较为充足的血液供应。故病人出现皮下水肿，而在夜间卧位时，肾血流量相对增加，皮下水肿的液体部分被吸出，从而肾脏的排尿量就增加。

2.4突然的心律失常

对心功能不全的患者，突发心律失常，应特别警惕，如：快速房颤、室上速、室速、明显的心动过速等，当心律失常引起心搏极度增加、减慢或十分不规则时，可以显著的妨碍心脏功能与全身血循环状态，而诱发心衰，甚至室颤、停搏等。

2.5头晕乏力

是心衰早期常有的主诉，因心衰早期，心脏代偿功能已开始失调。心搏量、心排血量、心指数均降低，使全身各组织血灌注量减少，脑血灌注量减少常导致头晕，甚至短暂晕厥。四肢灌注量减少，常导致乏力。故心脏病患者出现严重乏力、头晕，常提示心衰早期。上下腹饱胀、恶心、纳差，常是右心衰引起肠胃淤血症状。心脏病患者出现不能解释的上消化道症状应考虑有右心衰的可能。

3、心力衰竭预见性护理

3.1对重点患者要经常巡视，尤其是夜间，对不能及时入睡患者要仔细询问，了解原因。

3.2对正在输液的患者如出现咳嗽，胸闷不适感，要检查输液速度、一天输液的总量、尿量，警惕发生心衰的可能。

3.3严密观察心率心律、血压变化，定期心电血氧饱和度监测，有变化及时处理。

3.4及时查看护理病历及记录，了解有无心衰的病理基础、用药情况及血电解质、胸片、心电图检查结果，以早期发现诱发心衰的原因。

3.5应注意老年患者常会并发多种疾病，有时多种诱因同时存在。如：感染、气胸、营养不良、贫血、低蛋白血症等。[2]

3.6治疗中及时观察药物的疗效及反应。老年患者对洋地黄、利尿剂、扩血管药物均敏感，易发生洋地黄中毒、利尿过度、电解质紊乱及低血压。[3]有报道，结合检测血Ｂ型脑钠肽（ＢNＰ）值来判断心功能不全，进行预见性护理，效果较好。[４]。

心力衰竭是一种严重的威胁病人生命的心脏急性疾患，其结果有二：一是可逆性；二是不可逆性。要达到前者效果，除保护心脏的功能外，一个重要因素，就是掌握心衰前的先兆，实施预见性护理，争取主动保持心脏的最低代偿功能，来达到预防心衰的目的，从临床上看，一个称职的心血管病房的护理人员的观察力往往起着关键作用。

参考文献

[1]苏兰若，李丹.急性心力衰竭患者的抢救和护理.临床专科护理培训指导，81.

[2]王玉梅.老年患者急性左心衰早期特点及预见性护理.2006，6（3）：58.

[3]严燕月.老年充血性心力衰竭患者的护理.心脑血管病防治，2002，2（32）：48.

[4]陈文英，邵乐文.BNP值与老年心功能不全患者的预见性护理，中国实用护理杂志，2008，21（9B）：27-28.