胰十二指肠切除手术的护理配合

胰十二指肠切除手术的护理配合

李东秀单晶赵婷婷申贤姬祝有菊

（大庆市人民医院黑龙江大庆163316）

摘要：目的探讨对胰十二指肠切除的手术护理配合效果。方法选取2017年1月~2018年12月期间收治的胰腺外科患者60例进行胰十二指肠切除术治疗，采用胰十二指肠切除给予术前、术中护理配合。结果所有患者均顺利完成，手术时间平均325.5±36.8min，术中出血量300~500ml，术后无严重并发症发生，经治疗后所有患者均痊愈出院。结论做好胰十二指肠切除术的护理配合工作，配合手术顺利完成，缩短手术时间，提高手术成功率，减少手术并发症的发生。

关键词：胰十二指肠切除术；手术室；护理配合

胰十二指肠切除术（Whipple手术）是外科最复杂的手术之一，是治疗胰腺癌和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法。切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠及空肠上段、胆囊和胆总管，同时清除周围淋巴结，再做胰、胆囊和胃肠吻合，重建消化道[1]。手术范围较大，操作复杂，并发症及死亡率高，手术中需要医生同护士密切配合，提高手术成功率。现对我院收治的胰十二指肠切除手术治疗患者护理配合方法效果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月~2018年12月期间收治的胰腺外科患者60例进行胰十二指肠切除术治疗，其中男42例，女28例，年龄36~68岁，平均年龄50.5±1.5岁。所有患者均经CT检查确诊，其中胰头癌40例，壶腹癌13例，胆总管下段癌2例，十二指肠癌5例。

1.2手术方法

采用全身麻醉，取正仰卧位。暴露胰腺头部，游离十二指肠，检查胰腺头部、胃幽门部、十二指肠全部和胆总管及区域淋巴结切除，进行消化道重建。

2护理配合

2.1术前准备

控制囊肿的感染，至少术前2个月无囊肿感染、胆管炎的发生。查血型、备血。胆总管囊肿的切除，一般失血量少，可以不输血。但过去反复胆道感染或已发生癌变者，或巨大囊肿，手术前备血是必要的。术前1—2天作清洁洗肠。术日晨插胃管、导尿管，并预防性使用抗生素。如复达欣2g，加生理盐水50mL，术前1小时静脉注射。

2.2术中护理配合

安置体位，消毒，铺单；置常规仰卧位，留置鼻肠营养管，递消毒钳夹取碘伏消毒皮肤，予双腔导尿管留置导尿；铺开刀巾、粘贴巾及剖腹单。切口进腹。由远及近行初步探查并判断肿瘤有无远处转移及局部活动度。予切皮刀、干纱布、电刀依层次进腹，予盐水冲洗双手[2]。探查盆腔、肝脏及腹腔淋巴结等部位有无肿大淋巴结及肿瘤侵犯。分离暴露十二指肠、胆总管及胰头部，对可疑肿块、淋巴结取活组织送冰冻快速病理检查。递盐水纱布、纱垫、腹腔自动拉钩或框架拉钩、带状拉钩。充分暴露手术野；予止血钳、无齿镊、直角钳、组织剪，分离目标器官；予电刀和合适丝线，结扎止血；递胰腺活检穿刺针，取可疑组织送病检。游离、暴露十二指肠降部及胰头部。递止血钳、无齿镊、直角钳及组织剪分离探查；予电刀和合适丝线结扎止血。显露肠系膜上静脉于胰缘靠近胰头部切开后腹膜，切断结扎走向胰头部的肠系膜上静脉的分支[3]。递止血钳、无齿镊、直角钳及组织剪分离探查；予电刀和合适丝线结扎止血。分离探查下腔静脉和腹主动脉并解除粘连，递止血钳、无齿镊、直角钳及组织剪分离探查；予电刀和合适丝线结扎止血。游离胆总管、肝动脉、门静脉。递止血钳、无齿镊、直角钳及组织剪分离探查。进一步分离探查癌肿是否侵犯了胰后的门静脉等重要血管。递止血钳、无齿镊、直角钳及组织剪分离探查；予电刀和合适丝线结扎止血。在胆囊值上方切断胆总管，将胆囊切除。游离胃的大小弯侧网膜，切除1／3—1／2远端胃，递止血钳、无齿镊、直角钳及组织剪分离；予电刀和合适丝线结扎止血；递胃钳、闭合器及切割缝合器将胃部分切除[4]。切断胰腺，予6×14园针、2／0丝线，缝扎拟切除胰腺部分的近远侧上下缘各一针，递小圆刀于腹主动脉左缘切断胰腺，予5×12圆针、3／0丝缝线缝扎止血，避免缝闭胰管。切断部分空肠：提起横结肠，剪开屈氏韧带并于其下约10cm处空肠上2把肠钳，切断、消毒断端，以大纱布包裹，继续分离空肠增加其游离度。递闭合器闭合空肠并递小圆刀切断，予碘伏棉球消毒空肠残端并予大纱布包裹；递止血钳、直角钳及组织剪继续分离空肠。将胰头与肠系膜间的小血管支以血管钳钳夹后缝扎，切断钩突。递3／0、2／0丝线结扎或以5×12圆针、3／0丝线缝扎胰头与肠系膜间的小血管支及钩突断端。Child法重建消化道：残胰与空肠端端套入式吻合，胰管内放置直径2．5~3．0mm的硅胶管；胆总管与空肠端侧吻合；胃与空肠端侧吻合，鼻胃管送入空肠，缝合结肠系膜裂孔。4／08针薇乔线间断缝合空肠后壁浆肌层与胰腺，行胰肠吻合；予直径2．5~3．0mm的硅胶管引流胰液，继续间断缝合空肠前壁浆肌层与胰腺前包膜；4／08针薇乔线胰腺空肠吻合口6~10cm处间断缝合胆总管与空肠；递25号吻合器距胆管空肠吻合口下方40~60cm处吻合胃与空肠，予5×12圆针、3／0丝线加强缝合；予6×14圆针、3／0丝线缝合结肠系膜裂孔。温盐水冲洗腹腔，于胰肠、胆肠吻合口附近放量引流管一根，由右侧腹壁戳孔引出；关闭腹腔、切口并覆盖敷料。递温盐水冲洗，予引流管、剪刀、切皮刀、三角针、2／0丝线放置并固定引流管；清点器械、敷料，予合适针线关腹。

3结果

所有患者均顺利完成，手术时间平均325.5±36.8min，术中出血量300~500ml，术后无严重并发症发生，经治疗后所有患者均痊愈出院。

4讨论

手术的主要适应症是胰头或壶腹周围癌肿，须行部分胰腺和十二指肠切除时，相继要做胆总管-空肠、胰腺-空肠、胃-空肠吻合等，手术比较复杂，需时亦很长。手术前须加强营养，给予高蛋白，高糖，低脂膳食，多次输血和纠正水、电解质紊乱以改善病情。各种维生素，尤以维生素K，更属必要，务使凝血酶元时间能在术前接近正常。术中严格无菌技术和无瘤技术操作。手术中注意观察手术进展，做到配合准备，确保手术顺利。严格执行手术室护理配合，提高手术成功率。

参考文献

[1]周辉.胰十二指肠切除术中护理人员的配合[J].健康必读旬刊，2011（4）：199-199.

[2]李文静，陈蓉.手术室标准化护理配合在胰十二指肠切除术中的应用[J].当代护士，2017（10）：120-122.

[3]高阳.保留十二指肠胰头切除术的手术配合[C]//中华护理学会全国手术室护理学术交流会议.2012.

[4]潘春红.胰十二指肠切除术的手术配合与护理[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014（29）：560-561.