老年急性阑尾炎临床特征分析与诊疗体会

老年急性阑尾炎临床特征分析与诊疗体会

邓春

邓春阜宁县陈良中心卫生院（江苏盐城）224400

[摘要]目的：分析老年急性阑尾炎临床特征与诊疗体会。方法：对我院2012年1月-2013年12月12例老年急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结老年急性阑尾炎的临床共性特征。结果：本组12例老年急性阑尾炎均在积极治疗伴随性疾病的基础上，行急诊手术治疗，所有患者均治愈。其中，坏疽性及穿孔性阑尾炎7例，占58.33%；阑尾周围脓肿3例，占25.00%。急性化脓性阑尾炎2例，16.67%；术后发生切口感染3例，占25.00%；切口延时愈合5例，占41.67%；呼吸道感染、尿路感染、早期炎性肠梗阻5例，占总病例数41.67%。住院时间为11-22d，平均（14.02±1.21）d。结论：老年机体退行性变化以致对侵袭性反应能力差，使得病情与临床表现不一致，发生急性阑尾炎后病情重、穿孔率高，术后并发症多，以及伴随疾病多等特征，因此，对老年急性阑尾炎患者，应采取积极有效的围手术期对症治疗和支持治疗措施，加强对并发症的预防与处理。

[关键词]老年急性阑尾炎；临床特征；诊疗体会

由于老年人机体各组织、器官退变、机体的免疫及防御功能削弱、伴随疾病增多，使得对侵袭性损害反应不敏感或反应迟钝。所以，一旦发生病变时，临床症状、体征与病程不平行，给临床后续诊断、鉴别诊断、治疗及康复均带来极大的不便。老年阑尾炎便是较为典型的临床病种，在基层医院的外科诊疗活动中，已成为困惑许多临床经验不足或阅历欠丰富医师的常见病，为不断探索老年人急性阑尾炎临床特征及提高对围手术期各种并发症预见性正确处置能力，现对我院2012年1月-2013年12月12例老年急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组12例患者，男性8例，女性4例，年龄为61-78岁之间，平均年龄为(65.14±1.2)岁，从发病到就诊时间为（10-72）h，12例患者均表现为不同程度的腹痛、腹胀表现，但均无明确转移性右下腹疼痛病史，恶性、呕吐7例，入院时体温在37.50C-38.50C7例,＞38.50C3例，体温正常者6例。体格检查：6例患者表现为急性病态、痛苦面容，面色蜡黄，卷缩被动体位，脉搏细、弱。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，弥漫性腹痛、肠鸣音消失；而另6例患者仅仅以腹胀为主而不能说明痛觉，有轻压痛点3例，腹部穿刺抽出脓性渗出物8例。实验室检查血常规WBC＞10×109/L9例，中性粒细胞增高12例。12例患者合并高血压、冠心病4例，糖尿病3例，慢阻肺6例，脑腔隙性梗塞3例，合并多种基础性疾病5例。

1.2治疗方法

本组12例老年急性阑尾炎患者，有5例于村级医疗网点转诊，误诊急性胃肠炎3例，疑似急性阑尾炎，并采取抗炎治疗的2例；余7例患者均为我院为首诊，并通过体格、各种理化检查明确诊断为急性阑尾炎。12例患者均采取急诊手术治疗，并全部放置引流管。同时，继续加强对基础性疾病的控制与修正治疗，合理使用抗生素，积极纠正患者体液平衡，为手术治疗及术后康复做好积极准备。

2结果

本组12例老年急性阑尾炎均在积极治疗伴随性疾病的基础上，行急诊手术治疗，所有患者均治愈。其中，坏疽性及穿孔性阑尾炎7例，占58.33%；阑尾周围脓肿3例，占25.00%。急性化脓性阑尾炎2例，16.67%；术后发生切口感染3例，占25.00%；切口延时愈合5例，占41.67%；呼吸道感染、尿路感染、早期炎性肠梗阻5例，占总病例数41.67%。住院时间为11-22d，平均（14.02±1.21）d。

3讨论

老年人生理机能下降，各器官的机能均有不同程度的退变，尤其是网状内皮系统功能的减退，使得老年人免疫力下降，抗病能力减低。所以，老年急性阑尾炎，易引起早期血管闭塞，加重阑尾炎症的发展而导致阑尾坏疽穿孔【1】。Sherlock报告【2,3】老年急性阑尾炎后48h穿孔率为54%，超过48h高达90%。本组患者阑尾发生坏疽并穿孔为7例，占58.33%，与上述报道基本一致。而且老年人大网膜包裹局限病灶的能力比年轻人差，发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。因此，一旦确诊应当及早手术治疗。如发生阑尾脓肿者就现有的医疗技术，也可采取Ⅰ期手术治疗，本组3例均采取Ⅰ期手术治疗【4】。在术中，我们要精细操作，术后加腹部引流，以便于观察，择期拔除。同时，要根据患者机体、体液平衡情况予以早期胃肠外营养支持疗法【5】。

在临床诊疗过程中，我们体会到多数老年患者对机体侵害因素反应不敏感，可能是老年人中枢神经元突触传递机制和周围神经内的冲动传导速度都有明显减慢，对疼痛的反应较差，对炎症的应激反应迟钝，往往对疼痛不敏感，加之老年人腹肌松弛，腹肌紧张不明显，所以大多数病人症状、体征与实际病变不相符，而其，病情发展快而严重，坏疽穿孔和脓肿形成比例较大【6】。本组12例患者，没有1例手术诊断为单纯性阑尾炎，而多数患者的临床症状或（和）局部体征还不明显，给我们诊断带来一定的困难，而且，术后并发症多，因此，术后要密切观察，一旦出现并发症的倾向的应立即启动预防与控制措施。

总之，老年性急性阑尾炎临床表现与病理不平行，病情重、穿孔率高，术后并发症多，因此，对这些患者应采取积极有效的治疗措施，密切观察围手术期病情变化，并加强对并发症的预防与处理。

参考文献

1、裘法祖。外科学[M],第4版.北京:人民卫生出版社，1994，484。

2、刘启书。老年急性阑尾炎67例临床治疗分析[J]，中国医药指南，2009，7（12）：288-289。3、刘炳银。60例老年人急性阑尾炎诊治体会[J]，中国实用医药，2010，5（15）：127-128。

4、于绍鹏。老年人阑尾炎的特点及治疗[J]，中国卫生标准管理，2014，26（21）：75-77。

5、冯亮。老年急性阑尾炎诊治分析[J]，临床医药实践，2014，21（1）：33-34。

6、杨伟东。老年人急性阑尾炎患者临床诊治分析[J]，中国卫生标准管理，2015，2（17）：87-88。