重症急性胰腺炎患者实施空肠内营养及中医辅助治疗的护理

重症急性胰腺炎患者实施空肠内营养及中医辅助治疗的护理

王静

河北省唐山市丰南区中医医院手术室河北唐山063300

关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；中医辅助治疗；观察及护理

重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是一种非常凶险的急性全身消耗性疾病，其病情发展迅速，病死率高达20%一30%。营养支持治疗可达到减少胃肠负担而补充代谢所需，增强患者机体的抗病能力，能保持肠道屏障阻止或减少细菌穿过肠管，降低胰腺坏死，组织继发感染的机会［1］。肠内营养（enteralnutrition，EN）更接近生理，在降低肠源性感染等并发症方面明显优于全胃肠外营养（TPN）。我院于2010年7月--2013年9月对20例重症胰腺炎患者通过鼻--空肠置管进行了肠内营养配合中医治疗的方法，经过精心的护理，效果较好，现总结如下。

1??资料与方法

1.1??一般资料??2010年7月—2013年9月在我院治疗的SAP病人20例，其中男12例，女8例；年龄37～63岁，平均46岁；发病原因：胆源性10例，酒精性7例，暴饮暴食史3例。全部给予EN支持及中医辅助治疗。

1.2方法

1.2.1患者入院后均予禁食水，持续胃肠减压，注意纠正水、电解质紊乱，抗感染及维持酸碱平衡，抑制胰酶和胰腺分泌药物，营养支持等综合治疗。患者入院48～72h后病情稳定，水电解质平衡纠正，胃肠蠕动功能基本恢复，2～7天内早期EN支持。

1.2.2穴位艾灸方法：取穴中脘、神阙、足三里、下巨虚、章门、日月、胃脘、胃脘下俞穴、每日两次温和灸，每次半小时，灸条燃端距离穴位4厘米左右以患者感到皮肤温热，不感烧灼为宜。

1.2.3药大黄治疗：取生大黄15g，用80度的开水100ml浸泡20分钟，然后用纱布过滤，取滤液经胃管注入后夹闭2小时，一天两次。

2??护理

2.1??心理护理??重症胰腺炎患者多数起病急，疼痛剧烈伴恶心、呕吐、发热等症状，对疾病的知识缺乏，针对这种情况我们要采取健康教育，知识宣教，使他们对该病做出全新的了解，以有利于护理过程的实施。护士在开始行EN时，对患者产生的不适护士要耐心、细心的解释，只有早期EN才能缩短住院天数、减少住院费用、降低并发症的发生，鼓励患者顺利接受EN，才能尽早转为口服饮食，争取早日康复［2］。患者常因突然发病，治疗费用高，以及疾病的反复，产生较大的心理压力及焦虑情绪，而高度焦虑、紧张易导致患者心理障碍，进而机体整体调节功能减弱和抗病能力下降。护理人员应多与患者沟通，树立恢复健康的信心，坚持治疗，密切观察患者，针对性的实施心理护理［3］。

2.2??多种管道的护理：首先要了解每根导管的作用；把每根导管分别固定好，应将体外管道游离20cm再妥善固定；注意观察每根导管有没有堵塞及引流不畅，并及时处理；各种外接的引流瓶、引流袋、管子应注意保持无菌，定期更换；准确记录观察各种引流物的性状、颜色、量；冲洗液、灌注液要现用现配。

2.3营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）。在不能精确掌握温度的情况下，宁低勿高［4］。

2.4?药大黄治疗的观察及护理：药大黄具有退热、抗感染、消炎和抑制多种细菌作用能降低毛细血管通透性、抗凝血、抗血栓形成、抗组胺、和抑制氧自由基生成大黄能提高危重症患者胃肠黏膜内PH值改善胃肠粘膜血流灌注明显降低多器官功能失调综合征患者血浆内肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6和内毒素含量能抑制肠道细菌能易位降低胃肠粘膜通透性［5］。每次注入100ml，温度适宜，一般40-50度，缓慢注入，注入前后用温开水冲洗胃管，避免堵管，注入后观察患者有无不适，注入后闭管2小时，每天两次。

2.6穴位艾灸观察及护理：穴位艾灸以温经通脉、调和气血、协调阴阳、温经通络，祛邪扶正、从而达到治病功效。区胃脘下俞有调整胰腺功能的作用，足三里有理脾胃调气血的功效；配以神阙、章门、日月等穴位起到调整脏腑功能，行气活血，强身健体之功效，能有效缓解症状，促进机体恢复。行灸时，需注意病人保持舒适体位，艾灸燃点与皮肤距离要保持好合适的位置，应随时询问病人温度如何并认真观察病人皮肤潮红程度，以免烫伤。施灸过程中要集中注意力，以免造成艾条移位，不在穴位上。要注意穴位准确，病人体位舒适、自然，确保艾灸疗效。灸后如出小水泡，无需处理并告知患者可自行吸收，如有大水泡应消毒后用无菌针头刺破，涂红霉素软膏。艾灸后应将剩余艾条彻底熄灭，防止再燃。给病人盖好被子注意保暖防止受凉。

3??体会

SAP患者常合并严重的代谢紊乱和肠道屏障功能的衰竭，营养支持非常重要。EN配合中医辅助治疗是患者顺利渡过SAP急性期，改善机体状况的重要手段，具有经济、安全、方便、实用等特点，良好细致的管道护理是成功实施肠内营养的保证。正确的护理配合和护理措施的实施，营养管位置的观察，营养液温度以及输注速度的控制调节等是确保SAP关键性治疗和早期营养支持顺利完成的重要基础。在EN基础上辅以中医治疗，同时给予全面细致的观察和护理，不仅可改善患者的营养状况，提高机体免疫功能；而且缩短了住院时间，减少了住院费用，并降低并发症的发生率和病死率，促进康复。

参考文献：

［1］张文俊，李兆中，许自铭，等．早期空肠营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用［J］．胰腺病学，2002，2（4）：208．

［2］倪元红，王新颖.重症急性胰腺炎早期内营养的实施与护理[J].肠外与肠内营养，2006，13（4）：227-230.

［3］洪炜.医学心理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，164-167.

［4］于绍平，裘阿芳，王京芬.经鼻肠管空肠内营养支持的护理［J］.肠外与肠内营养，2003，10（4）：252.

［5］丁新.中西医结合规范化治疗重症急性胰腺炎探讨［J］.实用全科医学.2007.5（8）：694-695.

作者简介：王静（1982年11月），女，本科，主管护师，参加临床护理工作10年。