补阳还五汤联合西药治疗急性脑梗死的临床疗效

补阳还五汤联合西药治疗急性脑梗死的临床疗效

柴红勇刘学奇董婷婷

阳谷县卫校医院山东聊城252300

摘要：目的：探讨补阳还五汤联合西药治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选取急性脑梗死患者88例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各44例。对照组行西医常规治疗，观察组在对照组基础上加用补阳还五汤进行治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后NIHSS评分、全血高切黏度、全血低切黏度以及红细胞比容低于对照组，颈动脉斑块面积和IMT小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：补阳还五汤联合西药治疗急性脑梗死的临床疗效显著，可使患者的脑神经功能缺损得以有效改善，值得在临床上推广应用。

关键词：急性脑梗死；西药；补阳还五汤；临床疗效

脑梗死在临床上具有较高的发病率，属于危害人类健康的四大疾病之一[1]。随着我国老龄化进程的不断推进，近年来脑梗死发病率呈现出逐年升高的趋势。临床上对脑梗死进行治疗的方法众多，但临床疗效却不尽相同。本次研究就选取2017年1月至2018年1月我院收治的急性脑梗死患者88例，探讨补阳还五汤联合西药治疗急性脑梗死的临床疗效。报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2018年1月我院收治的急性脑梗死患者88例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各44例。对照组男28例，女16例，年龄41~78岁，平均（58.3±6.2）岁，包括25例单灶性脑梗死患者，12例颈内动脉系统梗死患者，3例腔隙性脑梗死患者，3例多灶性脑梗死患者以及1例椎基底动脉系统梗死患者；观察组男26例，女18例，年龄42~77岁，平均（58.1±6.0）岁，包括26例单灶性脑梗死患者，11例颈内动脉系统梗死患者，4例腔隙性脑梗死患者，2例多灶性脑梗死患者以及1例椎基底动脉系统梗死患者。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：首次发病的急性脑梗死患者；发病时间为6~72h；患者对本次研究内容知情同意。

排除标准：血液病患者；心、肝、肾功能障碍者；严重呼吸系统疾病患者；活动性消化溃疡患者；机体存在恶性肿瘤的患者。

研究方法

对照组行西医常规治疗，包括减轻脑水肿、抗血小板聚集（拜阿司匹林每天100mg）、抗自由基、改善脑循环、营养神经、调控血糖、血压以及血脂治疗，采用0.5g胞二磷胆碱融入到500mL低分子右旋糖酐中，以静脉滴注方式给药，每天1次，15d为一疗程。观察组在对照组基础上加用补阳还五汤进行治疗，方药组成：黄芪50g、地龙12g、红花10g、桃仁6g、当归12g、赤芍10g、川芎10g。若患者存在明显气虚，则加用太子参15g、党参15g；若患者存在言语不利，则加用石菖蒲10g、郁金10g；若患者机体存在阴虚风动，则加用钩藤20g、天麻10g；若患者存在肢体麻木，则加用伸筋草15g、木瓜15g，每天1剂，水煎煮至300mL，分2次服用，早晚各一次，15d为一疗程。

1.2观察指标和疗效判定

比较两组治疗前后神经功能缺损情况、颈动脉斑块面积、颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、血液指标以及临床疗效。神经功能缺损情况采用美国国立卫生院卒中评分量表（NIHSS）来进行评价，评分越高则提示患者的神经功能缺损情况越严重；颈动脉斑块面积以及IMT的测量仪器为彩色多普勒超声诊断仪（德国Philips公司生产，型号GK5500）；血液流变学指标包括全血高切黏度、全血低切黏度以及红细胞比容，检测仪器为自清洗旋转式血液黏度仪（常州三菱医疗器械设备有限责任公司，型号HT530）。疗效判定参照NIHSS评分进行，经过治疗后，患者的NIHSS评分降低超过90%，则为基本痊愈；经过治疗后，患者的NIHSS评分降低幅度为46%~90%，则为显著进步；经过治疗后，患者的NIHSS评分降低幅度为18%~45%，则为进步；经过治疗后，患者的NIHSS评分降低不足17%，则为无效；治疗总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100.00%[2]。

1.3统计学处理

统计学软件为SPSS17.0。x±s表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后NIHSS评分比较

对照组治疗前NIHSS评分为（26.68±3.86）分，观察组治疗前NIHSS评分为（26.71±3.28）分，两组治疗前NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗后NIHSS评分为（16.62±3.19）分，观察组治疗后NIHSS评分为（10.53±1.87）分，观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。

表1两组临床疗效比较[n，（%）]

2.3两组治疗前后颈动脉斑块面积和IMT比较

观察组治疗后颈动脉斑块面积和IMT均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2。

表2两组治疗前后颈动脉斑块面积和IMT比较（x±s）

2.4两组治疗前后血液流变学指标比较

观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度以及红细胞比容均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表3。

表3两组治疗前后血液流变学指标比较（x±s）

3讨论

从中医角度来看，脑梗死属“中风”“卒中”范畴，其病因病机主要为机体脏腑功能失调，气血素虚或痰浊内生。在脑梗塞病发生以及发展的过程中，气虚血瘀始终贯穿其中。现代医学对急性脑梗死进行治疗的主要措施为溶栓治疗以及脑保护治疗，但溶栓治疗的开展很容易受到多方面的限制，同时脑保护剂治疗尚无公认特效药，因此在对脑梗死开展治疗时，中医药的研究价值十分明显[3]。补阳还五汤出自清朝名医王情任的《医林改错》，方中重用黄芪，从而发挥有效益气功效，促使机体气旺血行，使淤血得以祛除而不伤正；当归可发挥有效养血活血功效，祛瘀却不会对阴血造成损伤；红花、赤芍、地龙、川芎以及桃仁可发挥有效的活血通络功效，诸药合用，可发挥显著益气活血通络的效果。有资料表明，活血化瘀药物可使机体血管得以扩张，使机体微循环得以改善，从而使缺血区域的脑组织血液供应得以增加，使自由基得到有效清除，在和西药抗凝药物、自由基清除剂以及溶栓药物进行联合应用时，可发挥有效的协同作用[4]。也有学者通过研究报道称，补阳还五汤可使机体免疫力得以有效提高，从而使脑缺血后出现的再灌注损伤得以改善，对血小板活化因子的活性进行有效抑制，从而使红细胞钠泵活性得以提高，使血黏度得以降低，对血栓形成起到有效抑制作用，并对血栓溶解进行有效促进[5]。

本次研究结果显示，在采用补阳还五汤进行治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，治疗总有效率高于对照组，提示补阳还五汤可使急性脑梗死患者的脑神经功能缺损得以改善，从而使治疗效果得以提高。观察组颈动脉斑块面积和IMT小于对照组，提示补阳还五汤可对血小板激活产生抑制作用，使粥样斑块的形成有效减少，同时可使粥样斑块得以稳定，对血栓形成进行有效抑制，使脑侧支循环得以改善。同时观察组血液流变学指标改善优于对照组，提示补阳还五汤可发挥有效活血化瘀功效，使血小板聚集和黏附得以减少，使脑流量得以增加。

综上所述，补阳还五汤联合西药治疗急性脑梗死的临床疗效显著，可使患者的脑神经功能缺损得以有效改善，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]姚婷，张允岭，高芳，等.急性脑梗死后认知功能障碍影响因素分析[J].北京中医药，2013，32（07）：501-505.

[2]张文杰.依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的效果观察[J].河南医学研究，2018（05）：1.

[3]郝俊辉.长春西汀联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗急性脑梗死的效果观察[J].河南医学研究，2018（03）：15.

[4]董桂英.高压氧治疗急性脑梗死的疗效以及对患者血清血管内皮生长因子、促血管生成素Ⅱ的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（14）：52-57.

[5]明康文，洪佳明.补阳还五汤对急性脑梗死患者侧支循环的影响[J].广州中医药大学学报，2016，33（01）：1-4.