177例高血压脑出血微创钻孔引流术术后护理体会

177例高血压脑出血微创钻孔引流术术后护理体会

艾斯玛·阿布都克热穆

（新疆喀什地区第一人民医院神经外一科新疆喀什844000）

【摘要】目的：探讨并分析高血压脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）微创钻孔引流术术后护理方法及效果。方法：回顾性分析并总结我科2015年11月-2017年10月收治并行微创钻孔引流术的177例患者的临床资料。结果：本组177例高血压脑出血患者中恢复良好者20例，中残89例，重残52例，10例植物生存状态，6例死亡。结论：微创钻孔脑内血肿引流术创伤小、术后患者反应轻、见效快、并发症少、住院时间短和费用低，是一种较理想的治疗高血压脑出血的方法，精心护理，做好患者的康复锻炼护理、积极防治并发症，在患者的病情治愈或好转上起着极其重要的作用。

【关键词】颅内动脉瘤；介入栓塞治疗；围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）02-0315-02

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁[1]，男性略多，我国HICH年发病率50.6～80.7/10万[2]，其30天死亡率为32%～50%，其中80%的出血位于幕上，20%位于在幕下，壳核出血占60%，丘脑、脑桥、小脑、大脑白质出血各占10%，脑干出血占1%～6%，其中豆纹动脉破裂最为多见。对于高血压脑出血出血量大的患者往往需要采用外科手术干预，主要方式有开颅清除血肿、小骨窗清除血肿、内窥镜下清除血肿和微创穿刺引流血肿。1978年Baclund和Vonholst[3]对于急性高血压脑出血患者进行定向钻孔抽吸术并成功，随后微创手术治疗不断受到关注。微创穿刺血肿引流术具有安全有效、操作简便、创伤小的特点。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月-2017年10月我院神经外科收治并行微创钻孔引流术的177例患者的临床资料。其中男96例，女81例，年龄32～86岁，平均年龄52.40±2.8。基底节区脑出血107例，丘脑出血34例，脑干出血13例，小脑出血10例，大脑白质出血13例，出血量30ml～75ml，平均39.5ml±4.5术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)：13～15分36例，9～13分79例，6～8分45例，3～5分17例，其中术前完全偏瘫者133例，不完全偏瘫者44例。其中入院前已确诊高血压病者148例，无高血压病患者29例。

1.2材料

采用山东大正医疗器械股份有限公司生产的F14单腔（A+C）一次性颅脑外引流系统。

1.3治疗方法

麻醉生效后，患者取侧卧位，头偏向于健侧，取出血量最大层面为穿刺点（术前头颅CT定位），术野消毒铺巾，依次切开头皮、皮下，用电钻钻孔颅骨孔，硬脑膜“+”型切开。探针刺破硬脑膜，F14单腔（A+C）一次性颅脑外引流器颅内穿刺，进针约5cm后拔出针芯，抽吸一定量血液，术后打水道长约5cm，盐水冲洗后引流管妥善固定，严密缝合，伤口局部消毒、包扎。

1.4结果

本组177例高血压脑出血患者中恢复良好者20例，中残89例，重残52例，10例植物生存状态，6例死亡。

2.护理

2.1心理护理

高血压性脑出血起病急，患者缺少足够的心理准备，且病情重，易留有后遗症，所有患者均心理上无法接受肢体活动障碍或语言功能的丧失，。因此针对意识清醒者，应做好心理护理工作，多与患者进行语言交流，言语柔和、语声亲切，表达出自己对患者的鼓励、关心和支持，使患者对医护人员充满信任感，坚定战胜疾病的信心；告知患者家属过给予患者以照顾和关爱，使其感受到家庭的温暖和被重视感尽量消除恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以最好的心理状态接受术后治疗。

2.2严密观察患者病情变化

严密观察意识、瞳孔、体温及心率、血压、呼吸、血氧饱和度及肢体活动变化。意识：对患者进行角膜反射、刺激皮肤、简单的问话来判断其意识障碍程度并估计出血量及预后。瞳孔：瞳孔的变化是颅内压疾病的重要指征，如果患者两侧瞳孔大小不一，忽大忽小，并且对光反射迟钝应当考虑患脑疝的征兆，应当立即通知医生并配合医务人员完成抢救活动。体温：若高血压脑出血的患者出现持续高温，多是因为损伤了体温中枢，应当采取用温水擦身或是用冰袋冷敷头部、腋窝、腹股沟等方法进行物理降温（＜38.5℃），以促进体表散热，体温超过38.5℃，立即通知医师抽血培养，我科降温常用柴胡注射液。血压：责任护士要认真观察，动态监测血压，有效地控制血压，一般维持收缩压在120～160mmHg，舒张压90～100mmHg。血压过低可引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿；血压过高，则会引发再次脑出血。呼吸脉搏：高血压脑出血患者病情恶化时，多出现叹息样呼吸、潮式呼吸或是快而不规则的呼吸，严重时会出现痰多而呼吸道阻塞的情况，应当及时行气管切开手术，另外保持病房空气流通，湿度适宜，给患者营造良好的治疗环境。

2.3引流管护理

保持引流管固定通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。告知患者及家属留置血肿腔引流管期间安全防范措施，如：不能随意移动引流袋位置，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口等。观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、性状、量。如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束，记录24h引流量，定时更换引流装置。

2.4常见并发症的观察及护理

（1）坠积性肺炎的预防：长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。肺部感染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能引起肺源性心脏病，多帮助病人翻身，扣击后背有助于防止坠积性肺炎的发生。室内通风可以减少呼吸道感染的发生，一般每次通风30分钟即可，一日2～3次。加强口腔清洁也是不可忽略的一关，每日用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。（2）消化道出血：常见的是Cushing溃疡患者呕血或自胃管内流出暗红色血液提示发生胃出血，应暂停进食，接胃肠减压，遵医嘱给予制酸、止血等药物治疗。（3）下肢静脉血栓形成的预防：合理选择输液选择部位，尽量避免下肢输液，避免同一部位同一静脉反复穿刺，偏瘫患者避免患侧输液。鼓励患者术后今早下床适当锻炼，长期卧床患者定期更换体位并穿医用弹力袜。保持大小便通畅，避免腹压增高，影响静脉回路，确保血容量充足，关注出入量。

2.5出院指导

出院后及时开始康复训练，注意休息，加强营养，避免劳累、情绪激动、剧烈运动、便秘等，预防感冒，养成良好的生活改善睡眠状态，禁烟，禁酒，定期就诊于心内科门诊调降压药物剂量，控制血压水平，定期复查头颅CT平扫。

【参考文献】

[1]陈孝平等.外科学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2010,11.

[2]章剑,郑元等.回改良立体定向软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血30例的疗效观察[J].当代医学,2011,17?(14)?:79-80.

[3]XuX,ChenX,ZhangJ,etal.ComparisonoftheTadaformulawithsoftwareslicer:preciseandlow-costmethodforvolumeassessmentofintracerebralhematoma[J].Stroke,2014,45（11）:3433-3435.