1例急性一氧化碳中毒迟发脑病患者的护理

1例急性一氧化碳中毒迟发脑病患者的护理

程莉媛尚文静

程莉媛尚文静（辽宁省大连市大化集团有限责任公司医院116031）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0348-02

一氧化碳为无色无味无刺激性的双元素气态物质，是重要的气体颜料。而它又是生活和出产环境中最常见的窒息性气体，机体短时间内大量吸入CO气体时可导致急性CO中毒，经过及时治疗，多数可以痊愈，但部分中毒患者，还会出现急性CO中毒迟发脑病，一氧化碳中毒迟发脑病系指CO中毒未经或经抢救治疗缓解，在数天至数周表现正常为“假愈期”(1)再次出现痴呆、肢体僵直、震颤、失语、二便失禁、昏迷等一组神经精神症状。具有起病急、恢复慢、病程长、并发症多等特点。(2）2012年我院收治一例一氧化碳迟发脑病患者，经过三个月的合理对症治疗和精心护理，取得了满意的效果。本文将患者临床诊治和护理资料进行分析和总结。

一、病例介绍

患者男54岁，因“发现言语少伴行为异常，生活不能自理3天”入院。中毒史：2012年11月10日晚在家中用煤气烧水，因煤气燃烧不全，通风不畅，导致“一氧化碳中毒，其后意识不清，未入院系统诊疗，此后仍旧坚持上班，但都会出现头痛头晕，伴恶心及乏力，夜眠2～3小时，入院前三天，不认识人，问话不答，伴行为异常，为求进一步诊治来我院，T:36.2℃，P：72次/分R：18次/分BP：130/80mmHg体格检查：精神萎靡，智能体下，表情淡漠，问答不清，计算力、记忆力、定向力障碍，前冲步态，查体欠合作，辅助检查：血常规、肝功、肾功、离子、血脂未见异常，胸片：心肺未见异常，脑电图：广泛中度异常。头部CT：脑白质低密度改变，诊断：急性一氧化碳中毒迟发脑病，给予高压氧治疗，改善脑微循环，营养神经，镇静安神，抗感染，雾化，营养支持等药物治疗，通过严密观察，病情变化，加强基础护理，心理安抚，及康复护理，恢复良好。

二、护理

1.严密观察病情变化：患者精神萎靡，反应低下，问话不答，病情不易被及时发现，患者在入院15天，护士在巡视病房观察患者神志时发现，出现嗜睡，双侧瞳孔等大圆，直径1.0mm,反应迟钝，立即报告医生，急查，头部CT：脑白质密度降低，给予甘油果糖250ml静点，改善脑白质脱髓鞘，继续给予激素治疗，防止脑水肿，为及时救治赢得了时机，在发现患者血压升高时，遵医嘱给予降压药物，（尼莫地平），该药不仅降压，对缺血性脑损伤有良好保护作用，血压平稳，患者才可施高压氧治疗，目前高压氧治疗仍是首选，每天密切观察病情进展，发现肌张力增高明显，考虑锥体外系症状，给予本海索对症治疗，住院一个月，发现患者不思饮食，给予脂肪乳、氨基酸、高糖，氯化钾等营养供应，并注意输液顺序及速度，做好留置针护理。增加机体抵抗力，每日记录出入水量，保持出入平衡。

2.营养支持：加强营养既可提高机体免疫力，减少感染，又可提高机体对各种药物的耐受力，入院初期，患者食欲减退，在饮食的上色、香、味上指导家属进行调整，以提高患者食欲，入院一个多月时间，患者吞咽困难，遵医嘱鼻饲饮食，给足够热量，以优质蛋白，高维生素，高纤维素，流食为主。

3.安全护理：护士加强巡视，同时请家属24h陪伴其左右，为患者创造安全的环境，保持病房光线充足，地面清洁干燥，夜间加床档，防止摔伤、烫伤、触电等意外发生。患者出现肌张力增高，指导家属严禁动作粗暴、强搬、强拖，以免引起骨折。做各种操作时动作轻柔，禁止推、拖、拉等强硬动作，减少不安全隐患。

4.心理护理：在日常护理工作中，耐心听取患者和家属的主诉，并给予周到的生活照顾，不断鼓励家属树立治疗的信心，拉近护患之间的距离，消除其焦虑、恐惧的心理。避免种种精神刺激。用通俗易懂的语言，讲解疾病知识，耐心回答患者及家属提出的问题，为其提供必要的心理支持。

5.鼻饲护理：患者进食差，遵医嘱留置胃管行鼻饲饮食，胃管插入长度要合适约45～55cm。插胃管时动作要轻柔，以免损伤粘膜。每次灌注食物前应抽吸胃液，以确定胃管在胃内及是否通畅，鼻饲量不超过200ml。间隔时间大于两小时，温度38～40度为宜。每次灌注食物前后均应注入少量温开水，温开水可润滑管腔，同时防止鼻饲液存于管腔中变质，造成胃肠炎，未避免鼻孔溃疡，用硅胶胃管一个月更换一次，从另一侧鼻孔插入

6.并发症的预防：患者行鼻饲饮食，应保持口腔清洁和湿润，每日早晚口腔护理，由于患者牙关紧闭，为保证口腔护理彻底及意外发生，将牙垫防至上下齿之间，操作过程中应注意使用棉球不能过湿，防止水分过多造成误吸，。因置管可以干扰通气，影响咳嗽和呼吸，遵医嘱行雾化吸入。保持室内空气流通，注意保暖，预防呼吸道感染，保持床铺平整、干燥，清洁，定时翻身、按摩受压皮肤，防压疮发生。

7.预防关节僵硬和肌肉萎缩：鼓励患者进行功能锻炼以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度时，定时在床上做肢体被动运动，循序渐进，早期协助其下床活动。从静态低水平平衡训练开始。训练时注意保护患者，必要时给予扶助，以防患者跌倒摔伤。

三、讨论

总之，发现急性一氧化碳中毒后，应立即脱离中毒环境，早期应用足够疗程的高压氧治疗，是防治和减少一氧化碳中毒迟发性脑病的主要方法，而全面有效的护理是提高治愈率的关键。一氧化碳中毒后迟发脑病病程长，病情复杂，恢复慢，并发症多，护理工作繁重，但经过合理的治疗和精心的护理，大多数患者预后良好。因此，护理人员要有责任心和信心，指导患者及家属积极配合治疗，反复强调复查。做到早发现、早治疗，给予精心的护理是确保患者早日康复的前提。

参考文献

[1]党雷，冯周琴.急性一氧化碳中毒迟发脑病的智能障碍及治疗，中原医刊，1995,22（3）：10.

[2]顾仁骖，卢红，孙素珍等.急性一氧化碳中毒迟发脑病的护理.中华护理杂志，1989,24（9）257.