慢性支气管炎患者的护理措施

慢性支气管炎患者的护理措施

张淑君马伟新尚杰

张淑君马伟新尚杰(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0374-02

1指导休息与活动

(1)提供整洁、舒适、安静的休息环境，减少不良刺激。每日通风2次，每次15～20分钟，必要时地面洒水，保持室内空气新鲜、洁净，温度、湿度适宜。

(2)急性发作期卧床休息，慢性迁延期少活动多休息，临床缓解期加强锻炼，增加营养，增强体质，预防复发，但要避免剧烈运动。

(3)注意保暖，避免尘埃、烟雾等有害气体刺激。不宜进出空气污染的公共场所。

2饮食护理

给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。告知病人少食多餐，不宜过饱，避免油腻、辛辣等刺激性食物。鼓励病人多饮水，有助于痰液稀释和排出。

3病情观察

①注意本病急性发作时间及诱发因素。②密切观察病人咳嗽、咳痰、喘息症状，观察痰液性质、量、颜色、气味，注意痰中有无肉眼可见的异常物质等，了解痰液检查结果。③记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。④若出现咳痰不畅、呼吸困难加重等窒息先兆时，应立即通知医生，并迅速配合抢救。

4排痰护理

(1)翻身、叩背：每1～2小时改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。

1)胸部叩击方法：①叩击部位用单层薄布保护胸廓。②叩击应避开乳房、心脏、骨突、拉链、纽扣处。③叩击时病人取侧卧位，叩击者将5个手指的指腹并拢、向掌心微弯曲、手背拱起呈空心掌状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩拍胸壁、震动气道。④叩击力量要适中，以不感到疼痛为宜，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。⑤叩击过程中，鼓励病人咳嗽、以利于痰液排出。⑥有条件可用振动排痰仪，根据病人病情、年龄选择适当的振动频率、时间，振动时由慢到快、由外向内、由下向上进行。

2)胸壁震荡方法：在胸部叩击后，操作者双手重叠、手掌置于相应的胸廓部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并轻柔地震荡(即快速、均匀地收缩和松弛前臂和肩膀)5～7次，每一部位重复6～7个呼吸周期。

3)注意事项：①胸部叩击和震荡时，用力要适中，以病人无不适感为宜。②每次时间以5～15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以免引起呕吐。③雾化吸入或协助病人翻身后进行叩击和震荡，有利于痰液排出。④操作时，注意观察病人的反应，如呼吸、面色、咳痰量、生命体征、肺部呼吸音及湿啰音变化等情况，出现异常时立即停止。

(2)指导有效咳嗽、排痰：有助于气道远端分泌物排出。适用于神志清醒、能咳嗽的病人。

1)坐位咳痰：双脚着地坐于椅上，身体前倾，双手环抱枕头于腹部，或坐于床上，上身前倾，膝盖弓起，双手抱膝，或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧，先做深而慢的腹式呼吸5～6次，于深吸气末短暂屏气，使气体在肺内得到最大的分布，增强气道内的压力，扩张小气道，随之两手挤压腹部支持物(腿或枕头，间接升高膈肌)的同时，连续咳嗽数次将痰液咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰液排出体外。

2)卧床咳痰：鼓励病人深吸气、屏气、咳嗽、排痰。咳痰时护理人员一手协助体弱病人将上身、头部抬高，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压、上推腹部。

(3)机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、排痰困难或意识不清者。经病人口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，以免因吸痰引起低氧血症。每次抽吸时间不超过15秒。

(4)湿化气道：是痰液黏稠不易咳出者的首要护理措施，湿化气道可稀释痰液、利于痰液排出。

1)鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上。保持机体液体平衡是最有效的祛痰措施。

2)雾化吸入：①超声雾化是利用超声波声能将液体震荡成气雾。②为避免雾化吸入时吸入氧浓度较低，目前临床常用氧驱动雾化吸入器。氧驱动雾化吸入器是利用氧气作动力，产生射流效应，将液体冲击成气雾。使用氧驱动雾化吸入器时氧气湿化瓶内不能装湿化液。③常用雾化吸入液体为蒸馏水、生理盐水、糜蛋白酶、抗生素等。糜蛋白酶有分解肽键作用，可使黏稠的痰液稀化，便于咳出，但要现配现用。

5心理护理

本病为慢性疾病，病人心理负担较重，容易产生急躁、悲观等不良心理问题。所以，对待病人要热情、耐心，要理解、同情病人及家属。告知病人本病是一个长期过程，引导病人以积极的心态对待疾病。

参考文献

[1]王元珍,曹桂香,罗惠珍.BIPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效观察及护理[J].当代护士,2006年03期.

[2]王东升.61例慢性支气管炎临床治疗探讨[J].当代医学，2010,16（32）：99.

[3]刘研,夏士艳.老年慢性支气管炎患者的护理.黑龙江医药,2012(01).