急性脑卒中患者医院感染现状分析

急性脑卒中患者医院感染现状分析

靳美戴艳萍田春光李军曹利

靳美戴艳萍田春光李军曹利（黑龙江省医院神经内科150036）

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0285-02

【摘要】目的研究脑卒中患者医院感染状况及其相关因素。方法回顾性分析90例急性脑卒中医院感染患者临床资料，观察感染部位、病原菌检查结果、医院感染对预后的影响；同时比较感染组与非感染组患者相关指标的差异。结果医院感染发生部位以呼吸(38.9%)和泌尿道(31.1%)最常见。送标本175份，检出病原菌121株，革兰阴性菌53株，革兰阳性菌51株，真菌17株；年龄大、意识障碍、出血性脑卒中、卧床时间长、合并基础疾病、吞咽困难、实施侵入性操作、住院时间长是医院感染相关因素；感染组死亡16.7%高于非感染组中的3.9%。结论脑卒中患者医院感染的发生率高，感染患者的死亡率增高，应针对感染特征进行预防，注重对抗菌药物的合理选择。

【关键词】急性脑卒中医院感染临床特征

医院感染是影响脑卒中患者康复和预后的直接因素之一。为了解脑卒中患者医院感染的现状、特点及相关危险因素，探讨有效的预防及控制措施，本文对90例脑卒中医院感染患者进行回顾性研究，并对患者的有关临床资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年2月-2012年2月我院收治的急性脑卒中合并医院感染者共90例(感染组)，按照1：2比例选择无医院感染患者180例(非感染组)，按住院时间顺序选择合并医院感染患者顺位的下两位作为对照病例。

1.2诊断标准急性脑卒中诊断参考第四届全国脑血管会议制定的标准[1]；。医院感染的诊断依据卫生部《医院感染管理规范》[2]的标准。

1.3方法观察感染组医院感染部位、病原菌检查结果、对预后的影响。比较感染组与非感染组患者在性别、年龄、意识障碍、疾病类型(缺血性/出血性脑卒中)、卧床时间、合并其他疾病、吞咽困难、侵入性操作、预防应用抗菌药物、住院时间等指标的差异。

1.4统计学处理SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以(x-±S)表示，应用t检验，计数资料应用x2检验。

2结果

2.1感染部位呼吸道感染35例、泌尿道感染28例、胃肠道感染17例、其他皮肤软组织、五官等部位感染10例。具有感染典型表现59例，占65.6%；不典型表现31例，占34.4%，常为神情淡漠、食欲不振、恶心呕吐等，相关化验可见异常。

2.2病原菌检查结果送标本175份，检出病原菌121株，检出率69.1%；革兰阴性菌53株，占43.8%；革兰阳性菌51株，占42.1%；真菌17株，占14.1%。革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌为主；革兰阳性菌以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌为主。

2.3医院感染相关因素年龄大、意识障碍、出血性脑卒中、卧床时间长、合并基础疾病、吞咽困难、实施侵入性操作、住院时间长是医院感染相关因素。两组预防应用抗菌药物、性别构成差异无统计学意义，见表1。

表1两组患者医院感染相关性因素(x-±S)

2.4医院感染对预后的影响90例感染组中死亡15例，死亡率16.7%，180例非感染组中死亡7例，死亡率3.9%，两组死亡率差异有统计学意义(x2=9.87，P<0.05).

3讨论

近年来医院感染在监控、管理方面有显著的进展，但由于急性脑卒中患者的特点，此类患者医院感染发生率仍达27.29%[3]，远高于平均医院感染5.7%的现患率[4]，提示急性脑卒中患者为医院感染的易感人群[5]。通过本组资料观察发现，急性脑卒中患者合并医院感染具有以下列特点：(1)以呼吸道感染最常见，占38.9%。首先脑卒中患者多数属于中老年人，病情重、免疫功能低下、基础疾病多，而且患病后多数卧床、活动量少，陪床多、探视人员多、床前人流量大，增加了细菌传播的机会，导致医院内发生交叉感染较多[6]。其次中枢神经系统受损，致吞咽功能、咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退，腺体增生，分泌物增多，排痰功能低下，口咽分泌物易误入呼吸道而导致感染[7]。泌尿道感染，占31.1%。尤其是老年男性患者多合并前列腺增生，排尿不畅易使尿道细菌滋生而逆行感染。对卧床排尿困难或小便失禁、神志不清者通常需留置导尿管，而有关文献报道，侵入性操作可以介导肠道优势菌的异位定植，易引起泌尿系感染。胃肠道感染占18.9%。中老年患者大多胃肠消化功能差，患病后活动量少，使得肠胃蠕动功能更差，消化功能更加减弱，胃肠道致病菌易繁殖，加之住院后改变饮食习惯，正常的菌群失调，易导致感染发生。(2)病原菌主要为革兰阴性菌，占43.8%，其对临床常用抗菌药物有不同程度的耐药性，使感染控制和预防更加困难，应值得重视。(3)出血性脑卒中患者易合并感染，此类患者多存在不同程度的缺氧，胃肠道黏膜水肿，胃肠蠕动减慢，胃内容物易反流而发生误吸；同时免疫力减弱[8]，接受侵入性操作及较大剂量皮质激素治疗的机会增多等，均增加了患者获得性感染的机会。(4)本研究发现预防性应用抗菌药物并不能降低医院感染率。预防性应用抗菌药物易造成患者菌群失调，导致耐药菌增加，真菌感染或二重感染[9]。有研究[10]报道，限制使用抗生素，能减少耐药菌株，对降低医院感染率有重要意义。

综上所述，急性脑卒中住院患者合并医院感染发生率较高，对预后有不良影响，应积极防治。有文献[11]报道医院感染有50%是可以预防的。对脑卒中的特殊群体，可以通过以下措施减少医院感染发生：(1)增强机体的免疫力，对于重症感染患者建议静脉注射免疫球蛋白[12]。(2)在日常诊疗操作过程中，严格按照消毒技术规范，减少患者之间的交叉感染。(3)合理使用抗菌药物，这是干预与控制医院感染的重要环节[13]，同时应注意真菌性感染的发生。(4)对于出血性脑卒中，改善局部和全身状况，缩短卧床时间，减少侵入性操作也可减少医院内感染。(5)尽早的康复训练，尤其是吞咽和排尿功能的训练也是减少医院感染的重要环节。各级医务人员必须给予足够的重视，应用先进的科技手段提高预防和监测水平。

参考文献

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