1例以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的抢救护理

1例以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的抢救护理

刘珣

刘珣(四川省巴州区人民医院内一科四川巴中636600)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0249-02

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最常见的糖尿病急性并发症，早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，病情迅速恶化，疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味；进而严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；晚期出现不同程度意识障碍、反射迟钝、消失，昏迷。少数表现为腹痛，容易漏诊、误诊，从而耽误抢救时间，甚至死亡。少数患者表现酷似急腹症，尤其是1型糖尿病的青少年患者极易被误诊。现将我院于2011年12月收治的1例以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的抢救护理介绍如下:

1临床资料

一般资料:患者,男18岁，因“腹痛3天，意识障碍7小时”于2011年12月6日05:30急诊入院于普外，急测指血糖Hi(＞33.3mmol/L),急查血浆葡萄糖53.1mmol/L；血常规:白细胞19.68×109/L、中性粒細胞百分比90.2%、血紅蛋白80g/L；电解质：K2.32mmol/L、Na129.9mmol/L、Cl123mmol/LGa0.63mmol/L；血气分析：PH7.08、PCO216.90mmHgHCO3-5.10mmol/L；尿常规:尿糖（++++）、尿酮（++++）、蛋白（+）；腹部平片：未见确切梗阻及穿孔征象。立即转入我科治疗。入院前3天，患者出现中上腹疼痛，在外治疗无明显好转，入院前7小时出现全腹疼痛，板状腹伴意识障碍及呼吸困难急诊入院。诊断：1.糖尿病酮症酸中毒；2.1型糖尿病。该患者无糖尿病病史，入院时呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射迟钝，体形消瘦，口唇干燥，无发绀，四肢冰凉，深大呼吸，呼出烂苹果味，全身皮肤完整，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿音，率齐，心率104次/分，腹平、全腹均压痛及肌紧张，有反跳痛。测T不升、P104次/分、R24次/分、BP90/60mmHg。立即给予补液、抗感染、降糖、纠正水、电解质及酸碱失衡等对症处理。患者于患者于12月6日16:00测T37.4℃；12月7日01：30神志转清；水、电解质酸碱失衡于12月7日纠正。12月8日患者诉腹痛缓解。住院期间患者未发生低血糖反应,血糖控制较好于2011年12月20日康复出院。

2抢救方法与护理

2.1立即建立2条静脉通道，保持通畅。

2.1.1一条通道用于补液：输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。用生理盐水，在2h内输入2000ml，第2～6h输入2000ml，第1天的总量约为6000ml。

2.1.2另一条静脉通道用于胰岛素的治疗：用小剂量短效静胰岛素以每小时5U用微量注射泵持续泵入，当血糖＜13.9mmol/L时，生理盐水改用5%葡萄糖液体中加入短效胰岛素继续静滴，葡萄糖和胰岛素的比例为4∶1，将血糖维持在8.3～11.11mmol/L范围内。

2.2保持呼吸道通畅糖尿病酮症酸中毒昏迷病人由于咳嗽、吞咽反射消失，导致呼吸道分泌物排出不畅，误入气管可导致窒息，并诱发肺部感染及昏迷。给予定时翻身、拍背、超声雾化，注意观察患者喉头有无痰鸣音，床边置电动吸引器，随时给予清除痰液，保持呼吸道通畅。

2.3严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察腹痛有无加重，有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入水量。在小剂量胰岛素的应用与补液的同时，每1h监测血糖1次，每4h监测电解质、血气分析、尿酮。根据病情随时调整胰岛素的剂量及滴速。当病人尿酮体消失，清醒能进食时，胰岛素改用皮下注射，分早、中、晚餐时皮下注射超短效胰岛素，22:00时皮下注射中效胰岛素。在使用胰岛素期间，应注意低血糖及脑水肿的发生，防止再次昏迷。

2.4加强基础护理，防止感染和褥疮发生

2.4.1预防感染糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下，是易发生感染的重要因素。糖尿病合并感染患者中以呼吸道感染占第一位，因此预防呼吸道感染的护理是非常重要的，昏迷病人长期卧床，呼吸道分泌物排出不畅，定时给予翻身、拍背、吸痰等措施以保持呼吸道通畅。每天口腔及尿道口护理各2次，同时按医嘱使用抗生素。

2.4.2加强皮肤护理，防止压疮发生：糖尿病患者的皮肤抵抗力差，昏迷时局部长期受压，缺血缺氧，易发生褥疮。每2h翻身1次，并按摩受压部位，同时给病人垫海棉垫，管理好大小便，保持床铺清洁、干燥、平整、防止压疮发生。

2.5心理护理

待患者意识恢复好转后,加强患者心理疏导,克服患者紧张恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心和勇气,同时也让患者积极配合治疗、护理,加快康复的进程。

3讨论

3.1DKA是糖尿病常见急性并发症,内分泌科护士必须熟练掌握DKA救治护理及观察要点,积极配合医师抢救,及时准确留取血、尿标本送检。快速补液是其非常重要且首要的抢救措施,液补得好,患者救治功的可能性就越大。同时,我们要加强患者健康教,让患者及家属更多了解糖尿病相关知识,避免DKA发生。

3.2以腹痛为首发症状的糖尿病酮酸症中毒临床较少见，易误诊、漏诊。为了防止误诊、漏诊，对新入院患者应常规查随机末梢血糖，同时在诊断未明确以前避免使用糖水输液。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学第四版.北京人民卫生出版社，2006．422-423．