微创保胆取石术同径腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果研究

微创保胆取石术同径腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果研究

王宪成徐红军郝小军何海燕

王宪成徐红军郝小军何海燕（宝应县第二人民医院普外科江苏扬州２２５８００）

【中图分类号】Ｒ６５７．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的探讨微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。方法将本院收治的７２例胆囊结石患者随即分为微创组（微创保胆取石术）和对照组（径腹胆囊切除术）。比较２组患者的手术时间、术后住院时间，出血量，并发症发生率等指标。结果微创组手术时间及术后住院时间显著短于对照组。结论微创保胆取石术具有显著的临床疗效，其创伤小，恢复快，术后并发症发生率低，值得推广应用。

【关键词】微创保胆取石术；胆囊切除术；胆囊结石；疗效；并发症胆囊结石（胆石症）是胆道系统中最常见的病变，多见于成人，发病与年龄有一定的相关性［１］。随着各类纤维胆道镜及腹腔镜的广泛应用，微创保胆术成为可能，其具有安全无痛苦、切口小、取石干净、恢复好等优点［２－３］。本研究探讨微创保胆取石术与传统径腹胆囊切除术在治疗胆囊结石患者的疗效差异，现报告如下。

１临床资料和方法１．１一般资料选取本院２０１０年１月至２０１２年１２月在本院治疗胆囊结石患者７２例，其中男３０例，女４２例，年龄３５岁－５２岁，平均年龄４５．６例。术前合并慢性支气管炎、肺气肿３例，合并糖尿病５例，合并高血压病７例，肝功能轻度异常１０例。

所有病例符合以下条件（１）有症状或无症状的非充填性胆囊结石患者；（２）胆囊收缩及浓缩功能良好，胆囊功能测定显示餐前后超声胆囊收缩功能!３０％；（３）胆囊无萎缩；（４）术前超声及ＣＴ提示胆囊部光滑，壁薄，位置适当，无合并胆总管结石等；排除标准：（１）排除合并严重的心、肺、肝功能障碍者；（２）排除合并肝内外胆管结石者，胆总管结石者；（３）排除合并凝血障碍者；（４）排除怀孕期和哺乳期妇女。将上述７２例患者随机分为微创组和对照组，每组３６例。２组患者一般资料无显著差异（Ｐ≥０．０５），具有可比性。

１．２手术方法具体手术步骤：微创组患者入手术室后常规麻醉，在右侧肋缘下小切口（１．５－２．０ｃｍ）入腹，建立手术通道，腹腔镜下探查胆囊，用电刀在胆囊底部作一长约１．０ｃｍ的小口，胆囊周围纱布条保护，防止胆汁流入腹腔，胆道镜进入胆囊内，直视胆囊腔内部情况，发现结石后，用网篮取出结石放入标本袋内，如此反复探查取尽结石，结石取尽后有胆汁流出，表明胆囊管通畅，用４－０可吸收线分两层连续缝合关闭胆囊切口，边距１ｍｍ，针距２ｍｍ，间断缝合关闭浆膜层，不留置腹腔引流，术后常规抗感染及支持治疗。术中若发现胆囊粘膜严重胆固醇沉积，胆囊息肉及胆囊管结石无法取出等情况，遂行腹腔镜胆囊切除术。

对照组全麻下行径腹胆囊切除术，病人取仰卧位，右上腹经腹直肌旁正中直切口进腹。进腹后，常规探查胆囊病理改变及其与周围组织的关系之外，还应对腹腔内脏器作系统的探查。牵开胆囊，推开大网膜，十二指肠暴露胆囊三角，仔细剪开肝十二指肠韧带前方近哈氏袋处的腹膜，钝性分离，暴露胆总管，胆囊管肝总管和胆囊动脉，确认胆囊管无误后，用一粗线牵引胆囊管，于胆囊三角内侧，近胆囊管处寻找胆囊动脉，双重结扎切断，提起胆囊底部，距肝脏胆囊床１ｃｍ处切开胆囊浆肌层，逐步将胆囊从胆囊床切下来。切胆囊颈部时应十分小心，在确认胆囊管，胆总管及肝总管解剖关系无误后，距胆总管０．３－０．５ｃｍ处切断胆囊管，并双重结扎胆囊管残端；再次仔细探查确认未损伤胆总管、肝总管，胆囊床无出血后，间断缝合胆囊床，常规引流文氏孔附近，右侧肋缘下戳孔引出。术后常规抗炎治疗。

２结果２组患者手术均获得成功，无胆漏，残余结石，无死亡病例。微创组无１例患者中转胆囊切除术，微创组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间均小于对照组，差异有统计学异议（Ｐ"０．０５），见表１，微创组术中胆道损伤、胆汁反流性胃炎、胆总管结石发生率、腹胀腹泻发生率均小于对照组，具有统计学意义（Ｐ"０．０５），见表２．术后随访０．５－１年，随访方式通过电话及门诊进行，微创组术后复发胆囊结石２例，予以保守排石治疗治愈。

表１，２组患者手术时间，术中出血，术后住院时间结果比较组别ｎ手术时间ｍｉｎ术中出血量ｍｌ术后住院时间ｄ微创组３６１２．３７±３．１６１１．７９±３．８７３．１２±１．４６对照组３６５１．２３４６．８２±４．３８５．４１±１．２１与对照组比较Ｐ"０．０５表２，２组胆道损伤，胆汁返流性胃炎，胆总管结石，腹胀腹泻的发生率结果比较组别Ｎ胆管损胆汁返流性胆总管结腹胀腹伤［ｎ（％０）］胃炎［ｎ（％０）］石［ｎ（％０）］泻［ｎ（％０）］微创组３６０１（２．８）０１（２．８）对照组３６１（２．８）４（１１．１）１（２．８）３（８．３）ＰＰ"０．０５Ｐ"０．０５Ｐ"０．０５Ｐ"０．０５３讨论３．１胆囊结石是肝胆外科的常见病，其发病与遗传，饮食等饮食有关。如今，临床上的微创手术多见，具有创伤小，恢复快，术后并发症低等优点，能最大限度的保留患者器官及功能，因此较受患者欢迎。作者对２组胆囊结石患者分别采取微创保胆取石和传统径腹胆囊切除术进行治疗，差异有统计学意义（Ｐ"０．０５）。表明微创保胆取石术较传统径腹胆囊切除术的疗效更为显著。

传统径腹胆囊切除术是胆道外科常见的手术。在内镜技术不成熟的年代，径腹胆囊切除是治疗胆囊结石的首选术式。

微创保胆取石术四临床上新的取石理念，在不切除胆囊的前提下，经胆道取石，该术式不仅保留了有功能的胆囊，还提高了患者的生存质量。患者在术后６－８小时即可活动，８小时后即可进食全流质食物，有效地促进了促进了患者的机体康复。微创保胆取石术有着显著的临床优势，其应用也有一定的适应症。保胆取石术的手术过程中创伤较小，取石干净，但术式仍有一定的复发率，因此术后患者特别需要注意。

参考文献［１］杨成林，别玉坤，贺永锋等，微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较［Ｊ］．安徽医药，２０１２，３３（６）；７０２－７０４．［２］沈巍，许佳。微创保胆取石与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效比较［Ｊ］，腹腔镜外科杂志，２０１３，１８（８）：６１８－６２０．