睾丸扭转35例临床分析

睾丸扭转35例临床分析

王卫亚翟景光

王卫亚翟景光（河南省永城市人民医院泌尿外科476600）

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0186-02

【摘要】目的探讨睾丸扭转的早期诊断及治疗原则，提高诊治水平。方法分析我院自2000年-2010年收治的35例睾丸扭转患者资料，寻找睾丸扭转的临床特点及治疗方法；结果35例均行彩色多普勒检查，诊断符合率97%，12例行睾丸CT平扫+增强，均见患侧睾丸血供消失。所有病人均行手术探查，11例保留睾丸，24例患侧睾丸切除。结论突然出现的睾丸肿痛时，应首先考虑睾丸扭转；彩色多普勒是睾丸扭转的首选检查手段；手术探查是治疗睾丸扭转的最重要的方法。

【关键词】睾丸扭转诊断手术治疗

睾丸扭转是临床上较少见的急症，尤其好发于青春期男性，常被误诊为睾丸或附睾的炎症，从而造成睾丸的不可逆损害，甚至切除。本文收集我院自2000年-2010年收治的睾丸扭转35例患者临床资料，寻找其临床特点，探讨临床诊治体会，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组35例，年龄6岁-51岁，平均18.5岁。其中扭转发生于左侧23例，右侧12例；就诊时间6小时-72小时；21例在睡眠中发病，9例有剧烈活动史，5例原因不明；所有病人均有患侧睾丸肿大，伴有疼痛，11例出现同侧腹股沟及下腹部放射痛，5例伴有恶心、呕吐；睾丸抬高试验阳性32例；彩超检查提示患侧睾丸肿大，回声不均匀，无血流信号27例，血流明显减少8例，诊断睾丸扭转34例，诊断率97%。

1.2方法35例在我院明确诊断后行手术探查，均为鞘膜内扭转，术中见扭转180°者11例，360°者18例，大于360°者6例；术中行患侧睾丸切除24例，睾丸复位后经采取相关措施见血供有不同程度的恢复而保留睾丸9例，所有患者睾丸复位前给予免疫治疗，同时行对侧睾丸固定；术后应用抗生素预防感染。

2结果

35例患者中，保留睾丸11例，占总例数的31.4%切除睾丸24例，占68.6%。进一步分析发病到手术时间发现，发病在4小时内即行手术治疗的3例，扭转复位后，经用温热的生理盐水湿敷等方法处理后，睾丸颜色变红，血供恢复，睾丸全部存活，存活率100%；4-8小时内手术者5例，睾丸存活4例，占80.0%；发病在8-24小时内手术者13例，经上述治疗后有3例睾丸存活，占23.1%；而发病在24小时以上就诊的14例患者中，仅有1例患者保留睾丸，占7.1%。术后病理报告为睾丸缺血性坏死。

3讨论

睾丸扭转可发生于任何年龄，以12-18岁常见，是泌尿外科急诊，由于本病缺乏特异性症状，加之部分临床医师缺乏对本病的认识，致使临床上误诊率较其他疾病明显增高。临床常为单侧发病，有文献报道左侧多于右侧，本组左右侧之比为1.9:1。由于睾丸缺乏正常鞘膜包裹、睾丸隐带缺如或过长、鞘膜腔过大、鞘膜在精索上止点过高等因素致使睾丸活动度过大，在睡眠、运动等诱因下，致使睾丸扭转的发生，而且上述情况常常是双侧性，Hayn[1]等报道手术探查47例睾丸扭转时发现，病变侧睾丸钟摆样畸形100%，而对侧该变异为90%左右。所以临床上应同时对对侧睾丸进行固定。

睾丸扭转的诊断，当临床上出现睾丸剧烈疼痛且在短时间内（数分钟或数小时）明显加重，部分患者合并恶心、呕吐等，疼痛呈持续性或进行性加重；体检发现患侧阴囊肿胀、触痛和提睾肌反射消失、睾丸上移等要想到睾丸扭转发生的可能，此时应立即进行彩色多普勒超声检查，当超声发现患侧睾丸内息、血流量较对侧明显减少或消失即可确诊。GuntherP[2]报道彩色多普勒诊断睾丸扭转的敏感性和特异性可达100%。

睾丸扭转睾丸的丢失率与睾丸发生扭转的时间有密切关系，同时睾丸扭转的度数及精索的粗细均有关系。睾丸扭转持续时间大于8小时，发生坏死的几率明显增高，大于24小时后几乎睾丸无存活者，所以要求发病后在8小时内手术探查。本组统计表明，患者发病后治疗时间越短，睾丸存活率明显提高。发病后睾丸丢失的原因有一下几个方面:①患者及家属对本病重视不够，发病后不能及时就医，从而延误了最佳治疗时机；②临床医师尤其是非专科的医师或基层医师缺乏对本病的警惕，不做详细体检相关检查即作出其他诊断；③由于本病无特异性症状和体征，尤其是发病时间较长的，出现阴囊红肿等易使医师考虑炎症的可能；④临床思维局限，未做相应的辅助检查。

睾丸扭转明确诊断后的关键问题是术中对睾丸的切除或保留的判断。开始时术中观察睾丸复位后用温热盐水湿敷或精索封闭等处理后，睾丸颜色转红者保留睾丸，否则切除睾丸，但是这种判断方式主观性较大，缺乏客观标准；2005年后，我们参考Arda[3]等报道，对于评定为Ⅰ、Ⅱ级的给予保留睾丸，而Ⅲ级予以切除，该标准判断简单，操作方便，减少了主观性，是临床上比较实用的判断方法。

睾丸扭转的另一个问题是睾丸缺血后对生精功能的影响。睾丸扭转后早期睾丸实质轻度缺血缺氧，随着时间的增加，缺血缺氧进一步加重，从而产生大量的自由基，进一步加重睾丸细胞的损伤，从此导致细胞坏死血睾屏障遭到破坏，睾丸释放的免疫因子进入血液，产生抗原抗体反应，从而使对侧的睾丸受损，故有人主张在睾丸复位前应用抗氧化剂，从而预防睾丸的再灌注损伤。

综上所述，当临床上遇到以突发睾丸肿痛的患者，尤其是青少年，一定要考虑到睾丸扭转的可能；彩色多普勒对本病的诊断有较高的特异性；一旦诊断成立，应争分夺秒的手术探查，及时手术是降低睾丸丢失率的重要措施。

参考文献

[1]HaynMH,HerzDB,BellingerMF,etal.Intermittenttorsionofthespermaticcordportendsanincreasedriskofacutetesticularinfarction[J].JUrol,2008,180:1729-1732.

[2]GuntherP,SchenkJP,WunschR,etal.Acutetesticulartorsioninchildren:theroleofsonographyinthediagnosticworkup[J].EurRadiol,2006,16(11):2527-2532.

[3]ArdaIS，OzyaylaliI．Testiculartissuebleedingasanindicatorofgonadalsalvageabilityintesticulartorsionsurgery[J]．BJUInt,2001.87:89-92.