探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术后护理效果观察

探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术后护理效果观察

张佳郭宇姣朱桀

（大庆龙南医院163458）

摘要：目的探讨钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石的临床护理效果。方法回顾性分析我院2016年4月～2018年11月收治入院的采用输尿管镜下钬激光进行碎石治疗60例输尿管结石患者的临床资料。结果手术时间14～83min，平均28min。3例失败由于位于输尿管上段的结石移至肾脏，一次碎石成功率95.8%（69/72），无输尿管狭窄发生。术后住院2～5d，平均3d。术后3个月复查B超或静脉尿路造影，均未发现输尿管狭窄。结论钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。同时加强心理护理、密切观察生命体征、保持引流通畅、预防并发症发生是手术成功的保证。

关键词：输尿管镜；钬激光；输尿管结石；护理

[abstract]Objective：Toexploretheclinicalnursingeffectofholmiumlasercombinedwithureteroscopyinthetreatmentofureteralcalculi.Methods：Theclinicaldataof60casesofureteralcalculitreatedbyureteroscopicholmiumlaserlithotripsyfromApril2016toNovember2018wereretrospectivelyanalyzed.Results：Theoperationtimewas14-83minutes，withanaverageof28minutes.Threecasesfailedbecausethestonelocatedintheuppersegmentoftheuretermovedtothekidney.Thesuccessrateofprimarylithotripsywas95.8%（69/72），andnoureteralstrictureoccurred.Postoperativehospitalizationlastedfor2to5days，withanaverageof3days.NoureteralstricturewasfoundbyB-modeultrasonographyorintravenousurography3monthsafteroperation.Conclusion：Holmiumlasercombinedwithureteroscopehasgoodclinicaleffectandfewercomplicationsinthetreatmentofureteralcalculi.Atthesametime，strengtheningpsychologicalnursing，closelyobservingvitalsigns，maintainingsmoothdrainageandpreventingcomplicationsaretheguaranteeofsuccessfuloperation.

[keywords]Nursingcareofureteroscopicholmiumlaserureteralcalculi

输尿管结石发病率较高，一般认为体外震波碎石治疗输尿管下段结石，排净率可达56%～93%[1]。本文笔者钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石，并给予临床护理干预，效果较好，现归纳如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年4月～2018年11月收治入院的输尿管结石患者60例，其中，男32例，女28例；最小年龄29岁，最大80岁，平均（55.7±3.2）岁。均有阵发性腰痛、不同程度肾积水等临床表现。病变位置：左侧输尿管结石31例，右侧输尿管结石25例，双侧输尿管结石4例；其中，结石位于输尿管上段16例，中断34例，下段10例；曾行体外碎石术者4例。

1.2方法

常规术前准备，均采用连续硬脊膜外麻醉，患者取结石位，采用美国迈瑞达钬激光系统，德国wolfF8/9.8硬性输尿管镜，灌注下沿导丝插放输尿管镜，确定输尿管结石后插入400μm钬激光光纤，激光点对准结石，设定激光频率为10Hz，功率为12W，自结石边缘开始碎石，将结石击碎至直径＜2mm。黏膜出血者予以电凝止血。大部分患者术后放置双J管2～4周，术毕留置尿管。

2结果

本组60例患者手术时间14～83min，平均28min。均一次碎石成功率。术后住院2～5d，平均3d。术后3个月复查B超或静脉尿路造影，均未发现输尿管狭窄。术后第1天及术后4周，复查腹部平片，所有患者经钬激光碎石术后加以精心护理，无感染、发热及输尿管狭窄等并发症发生。

3护理

3.1心理护理

由于患者对于钬激光碎石手术并不了解，容易产生焦虑心理和不同程度的恐惧感等反应，护士应该积极做好心理护理。真诚的态度，热情对待患者，首先消除他们的恐惧感，赢得他们的信任，积极为患者介绍手术原理和手术过程等事项，消除或减轻紧张情绪，耐心回答患者及其家属提出的相关问题，树立患者对手术的信心，从而以积极的态度迎接手术。

3.2术前准备

常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影或B超检查、尿路平片确定结石的部位、大小、形状及肾功能、肾脏积水情况。术前检查血常规以了解患者有无贫血，尿常规检查有无泌尿系统感染，测肝功能、肾功能以了解患者肝脏及肾脏情况，行泌尿外科常规术前备皮，麻醉药物皮试，抗生素皮试，备血，禁食禁水[2]。

3.3术后护理

术后24h内严密监测生命体征，有变化立即和临床医生联系并给予相应的处理，注意输液速度不能太快，避免发生心衰[3]。严密观察尿液颜色、量。术后生命体征平稳后鼓励患者下床活动，待肠道功能恢复后进食。密切测量体温，预防感染。观察患者腹部情况，因术中可能出现膀胱壁损伤穿孔漏尿，术后去枕平卧6h，24h后开始活动。

3.4导尿管的护理

术后导尿管妥善固定，保持引流管引流通畅，防止逆行感染。一般留置尿管时间为24～48h，留置导尿管期间每日更换引流袋，注意无菌技术。本组患者术后均留置导尿管。一般在2～3d拔出尿管。留置尿管期间，应保持泌尿道通畅，导尿管引流通畅。观察尿液的颜色，有无血尿，若出现血尿，且血尿持续时间长，应立刻与医生联系，给予相应的处理[4]。

3.5并发症的护理

逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关，要注意观察患者体温变化，保持尿道口清洁[5]。发生感染的原因考虑主要是术前存在结石感染、术后留置导尿管，应保持尿管的通畅引流，做好尿道口护理，严格进行无菌操作，术后合理应用抗生素，防止院内感染；另外就是密切监测体温[6]。

3.6出院指导

指导患者出院后的生活、起居、饮食，提高水分的摄入量。水可以稀释尿液，有效地防止高浓度的盐及矿物质的聚集；补充纤维素；吃富含维生素A的食物。多去户外活动防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察，发现异常及时就诊。定期复诊，按时拔管。

4讨论

总之，术前的心理护理可以帮助患者保持平和的心态，消除恐惧、焦虑心理。术前、术后对患者一般状态的严密观察可以及时发现问题，与临床医生及早处理，避免严重并发症的发生。良好的导管护理，可以减少尿路感染的发生。对于术后的感染问题，应密切地监测体温，一旦发现严重问题，及时报告临床医生并配合处理，以减少并发症的发生。必要的饮食指导可以帮助患者有效地预防结石的发生。本组60例患者均一次碎石成功，无并发症发生。本文表明，正确的治疗配合术前充分准备，围术期精心护理，细致的出院指导，有助于症状体征的改善恢复，并发症的减少，对预防结石再次形成很有帮助。

参考文献

[1]罗建仕.钬激光碎石在泌尿系结石中的应用[J].微创医学，2006，1（2）：115.

[2]王丽姣.留置尿管的护理研究进展[J].护理研究，2004，18（9）：1519-1520.

[3]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：108-130.

[4]周惜才，郭小林，曾晓勇，等.输尿管结石的现代治疗（附569例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（10）：599-600.

[5]胡丹，李莺.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J].护理研究杂志，2003，17（8）：906-907.

[6]杨会群，陈利明.钬激光治疗输尿管结石的护理[J].护理学杂志，2002，17（5）：347-348.