胆石性胰腺炎71例手术治疗临床分析

胆石性胰腺炎71例手术治疗临床分析

徐玉文

徐玉文（山东省兖州市中医院普外科272100）

【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0226-02

【摘要】目的探讨胆石性重症急性胰腺炎的最佳手术时机。方法我科2009年5月—2011年6月收治胆源性胰腺炎患者71例，手术治疗的临床分析。回顾性总结治疗分析。结果66例治愈，5例好转，治治愈率占93.0%。好转率占7.0%。结论对胆石性急性胰腺炎患者的治疗方法和手术时机的选择对预后有重大影响，根据不同类型选择合理的手术方法，从而有效有利于提高治愈率。

【关键词】胆石性性胰腺炎手术治疗临床分析

急性胰腺炎是一种常见急腹症，胆石性胰腺炎是指由于胆结石而发生的胰腺炎症病变。共同通道阻塞，引起胆汁反流入胰管，引发胰腺炎。胰腺炎发生时，胰腺因发生不同程度的水肿，出血，坏死，其毒性酶释放入血可破坏血管及重要脏器，导致全身多个器官发生疾病。胆石性胰腺炎最主要的症状多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，可因进食加剧。有的可伴恶心和呕吐，腹痛和腹胀等，重者发生黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表现。临床治疗SABP多采取非手术疗法和手术治疗。我科2009年5月—2011年6月收治胆石性胰腺炎患者71例，经过积极非手术治疗和不同的手术治疗，取得较好效果。现将治疗结果，报道如下。

1资料与方法

1.1我科2009年5月—2011年6月收治胆石性胰腺炎患者71例，男40例，女30例，年龄30—62岁，平均46岁。合并胆道梗阻12例，治愈66例，好转5例。

1.2临床表现：71例均有腹痛，腹胀。血、尿淀粉酶高于正常者70例，12例有轻度黄疸，B超发现胰腺肿胀者55例，CT发现胰腺水肿者46例，有坏死渗出者16例。无腹腔积液。原有高血压和糖尿病3例。71例患者中伴单纯性胆囊结石者44例，伴胆总管结石者20例，伴胆囊胆总管结石者7例。

1.3实验室检查、B超检查：24小时血清淀粉酶＞550U/L，ALT＞40U/L，ALP＞140U/L，总胆红素＞20μmol/L12例。B超：68例患者有胆囊结石，其中3例合并胆总管结石伴胆总管轻度扩张(直径＞1.0cm)。

1.4治疗方法与结果：入院后严密观察病情及生命体征变化、监测血清淀粉酶、肝功能等。47例临床诊断急性胆石性水肿型胰腺炎，其中12例伴有梗阻性胆管炎者，行急诊手术，切除胆囊、胆总管探查、T管引流，均治愈；12例无明显胆道梗阻者，通过非手术治疗好转，2—3周内手术治疗胆石病。22例临床诊断为急性胆石性出血性坏死型胰腺炎，其中12例有梗阻性胆管炎者，急诊手术，分别行胰包膜切开或坏死组织清除、胰周围引流、胆囊切除、胆总管探查、T管引流，术后58例无严重并发症，治愈出院，1例死于脏器功能衰竭，12例无明显胆道梗阻者择期手术治疗胆石病后，治疗好转，有效率为98.60%。

2讨论

急性胆石性胰腺炎最主要病因是胆结石，故根据临床表现，通过B超、CT扫描及血、尿淀粉酶测定，诊断并不困难。在确诊为胆石性胰腺炎后，是在炎症早期急诊手术治疗，还是在胰腺急性炎症完全控制、水肿消退、全身情况稳定后择期手术，目仍有争议。笔者认为，应根据不同患者不同情况确定治疗方案。对临床诊断为水肿型胰腺炎或出血坏死型胰腺炎，而又有明显阻塞性胆管炎“三联征”或“五联征”的患者，应早期手术治疗。本组3例水肿型胰腺炎和12例出血坏死型胰腺炎伴有梗阻性胆管炎行早期手术，效果满意。对临床诊断为水肿型胰腺炎或出血坏死型胰腺炎，而没有阻塞性胆管炎的患者，不需要行急诊手术，通过禁食、胃肠减压、补液、抗炎、应用抑制消化液分泌药物及综合治疗，待胰腺炎症水肿消退、病情稳定后再择期手术。本组47例水肿型胰腺炎和12例出血坏死型胰腺炎，12无阻塞性胆管炎者行非手术治疗均治愈，择期手术治疗胆石病，效果满意。因此笔者认为对胆石性胰腺炎伴有胆道梗阻者，特别是有阻塞性胆管炎者，行急诊或早期手术是合理的选择。

AGP发病的基础是胰胆管共同通道理论，是由胆石嵌顿Vater壶腹或由此移居到肠道的过程所致。胆石阻塞胆总管下端，感染胆汁反流入胰管；肠液反流及胰管梗阻是AGP发病的重要因素。因此，在积极支持治疗的基础上，手术切除病变胆囊，清除胆道结石，处理胰腺并发症，防止胰腺炎复发是治疗的基本内容。壶腹部结石、胆囊结石或向下移动的胆道结石可引起胆总管末端的阻塞或乳头括约肌的痉挛，由于共同通路的存在，使得感染的胆汁逆流入胰管，或由于胆胰出口的梗阻引起胰管内高压，均可引起胰腺组织直接损伤或腺泡的破裂而发生胰腺的水肿、出血或坏死，引起急性胰腺炎。临床表现上有的以胆道疾病症状为主，有的却以胰腺炎的症状为主，在治疗上应区别对待。对于因胆道有梗阻而罹患胆石性重症急性胰腺炎，行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是必要和有效的。早期行EST可解除胆道梗阻，降低胰管压力，既避免了急诊手术，又为择期手术创造了条件。笔者认为早期或超早期手术不会改变胰腺炎的病程转归，而以延期手术比较合理，便于详细检查胆道，在明确诊断和炎症消退的情况下，避免不必要的胆道探查或作比较彻底的胆道手术。最恰当的手术时机是AGP发作消退。

预防并发症：维持水、电解质平衡。及时监测电解质，根据结果补充调整。预防肾功能衰竭。积极补充血容量，观察患者尿量，有效控制内毒素血症及因此而产生的各种损伤细胞因子，改善微循环。早期使用生长抑素和质子泵抑制剂，预防应激性溃疡出血。胆石性胰腺炎的常见并发症，明确诊断后应重视肺损伤的预防并早期进行治疗。对于急性胆石性胰腺炎的手术治疗，必须明确其发病类型，对手术适应症，综合分析利弊后选择合理的手术方法有利于提高疗效。

参考文献

[1]曹云.早期手术治疗胆石性胰腺炎疗效分析[J].中国医药指南.2011年32期.

[2]肖江华.急性胆石性胰腺炎手术治疗探讨[J].中国医药指南2009年10月第7卷第20期.

[3]贺军,黄永耀.胆石性胰腺炎的早期手术治疗临床分析[J].中国中医药咨讯.2011年16期.