12例脐带脱垂的临床分析和护理

12例脐带脱垂的临床分析和护理

叶娟高媛

叶娟高媛(河南洛阳市中心医院产科471000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）11-079-02

【摘要】目的探讨脐带脱垂的病因及防治要点。方法对本院2002年1月-2010年5月发生的12例脐带脱垂进行临床分析。结果其诱发因素依次为：胎头高浮、胎方位异常、胎位异常、人为操作不当、羊水过多等。结论本症应以预防为主，一旦发生应争分夺秒施行正确的抢救措施，若处理得当，则大数胎儿预后良好。但少数严重病例仍无法挽救胎儿生命。

【关键词】脐带脱垂护理

若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。是一种发生率较低但严重危及胎儿生命的产科并发症。发生率国内报道不一，国外有报道为0.23%。脐带脱垂一旦发生，其手术产率和围产儿病死率明显升高。我院自2002年1月至2010年5月共收治脐带脱垂12例。对此12例病例进行回顾性分析，旨在认识胎膜破裂并发脐带脱垂的相关因素，从护理环节指出积极措施，预防和早期发现脐带脱垂，降低新生儿窒息和围产儿的死亡率。

1临床资料

一般资料12例脐带脱垂中，年龄：22岁～40岁，平均年龄25.5岁；初产妇9例，经产妇3例；单胎11例，双胎1例；孕龄：＜37周2例，37～40周10例；胎位：头位3例，横位1例，臀位8例；胎膜早破5例；职业：农民1例，无业2例，工人5例，干部2例，其他2例；脐带：平均长度56.67cm，其中＞70cm2例。

分娩方式及围产儿预后:有1例进行徒手还纳获得成功,后顺娩;8例脐带脱垂时立即行剖宫产术,新生儿娩出后有2例轻度窒息；1例行侧切术助娩,新生儿存活;1例因来院时脱垂时间较长,失去抢救时机,新生儿死亡;1例臀牵引者新生儿死亡。

2护理

2.1产时护理

1)胎膜早破入院后,抬高臀位,绝对卧床休息,密切观察产程进展,监测胎心,如有胎心改变即行阴道检查。见脐带脱垂立即就地抢救,解除脐带受压,恢复血液循环是处理脐带脱垂的关键,应争分夺秒地进行抢救。

2)根据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理,并选择正确的分娩方式。宫口尚未开大,估计短期内不能娩出时,胎心由快变慢者,应迅速行剖宫产。本组有5例在准备手术时抬高产妇的臀部,以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况,以指导抢救,直至胎儿娩出。如为臀位脐带脱垂患者应立即取头低臀高位,将脐带轻轻送入宫颈内口,侧向脐带对侧;如为头位脐带脱垂,则取头低臀高位,用手指经宫颈上推胎头,以减轻脐带受压;如产程进展良好,宫口开全胎头已入盆,胎心率>120次/min,应行侧切尽快结束分娩,本组1例产妇属此种情况:1例因来院时脱垂时间较长,无胎心,自然娩出,新生儿死亡;1例因孕30周,胎心70～80次/min,臀位,臀牵引,新生儿死亡。

3)心理护理。脐带脱垂时,产妇心情紧张,恐惧,护士应在配合抢救的同时,耐心安慰产妇,解除其恐惧,使其积极配合处理,正确对待胎儿意外情况。

4)适时人工破膜。对临产后胎先露未入盆者,尽量不做或少做肛诊;必须行人工破膜时,应于宫缩间歇期高位破膜,在手指引导下,用针尖在高位刺破羊膜囊,同时手指留在阴道内让羊水缓慢流出,以免脐带随羊水流出时脱出,破膜前后均应听胎心,严密监护胎心,如有异常及时处理。本组2例破膜时见脐带先露,立即抬高臀部行剖宫产术,母婴平安。

2.2产后护理

1)做好新生儿的抢救准备。请儿科医生到场抢救新生儿。接生前即备好吸痰器、氧气、气管插管、新生儿喉镜、急救药品纳洛酮等,胎儿娩出后立即清理呼吸道,给氧,建立新生儿呼吸,同时为新生儿保暖。

2)预防产后出血和感染。检查软产道有无损伤,如有损伤立即缝合,并予以抗感染治疗,指导产妇正确母乳喂养,促进子宫收缩,用碘伏擦洗外阴2次/d,注意个人卫生,保持外阴清洁,预防感染。

3讨论

胎先露与骨盆入口平面不能严密衔接时均有发生脐带脱垂的危险,常见原因有胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄、多胎妊娠、早产、羊水过多、脐带过长等。发现脐带脱垂采取适当措施解除脐带受压，争取时机及时采用剖宫产或阴道助产迅速娩出胎儿，有效降低围产儿死亡率。我们医院是只要发现脐带脱垂确定胎儿存活都立即行剖宫产，本组8例剖宫产新生儿均存活。9例以胎位异常为脐带脱垂的主要病因,尤其在宫口开大3cm左右,当人工破膜或自然破膜时脐带随羊水冲力脱出并发脐带脱垂。胎膜早破者需绝对卧床休息,用气圈垫高臀部,会阴部用消毒巾垫,可减少脐带脱出及感染几率。为降低脐带脱垂发生率,应加强孕期保健,及早发现和纠正胎位异常。