食管癌放疗技术有关定位研究进展

食管癌放疗技术有关定位研究进展

卢家希1王丽1张劲2

卢家希1王丽1张劲2（通讯作者）

（1重庆市中山医院肿瘤科400013；2重庆市第三人民医院胸外科400014）

【摘要】食管癌是我国常见肿瘤之一，临床上患者多数已属中晚期，根治手术难以实行，而其病理>90%为鳞状细胞癌，对放射线较敏感，故放射治疗是目前食管癌主要的、有效的和安全的手段之一。

【关键词】食管癌放疗进展综述定位

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0184-02

食管癌的放疗方式从传统的放疗方法到3D-CRT，出现了很多种方式，其中很多新技术的诞生都与食管癌的定位有很大关系[1]，本文就食管癌的放疗技术中的定位技术进行综述。

1常规定位

食管的走向呈反“S”形并随脊髓而弯曲，常规模拟定位仅能以食管腔病变中心为参照设定照射野的范围，采用钡餐透视下肿瘤上下各3~4cm，放射野宽6~7cm，有可能导致部分靶区遗漏，其漏照率可达到32%左右。这就导致部分病灶照射的脱漏及剂量的不足和食管周围重要器官受照射体积的增加。这是以往食管癌放疗局部控制率低和复发的主要原因[2]。

23DCRT

随着电子计算机技术的发展和广泛应用，产生了以CT模拟定位为基础更为精确的3D-CRT，即是利用CT图像获得肿瘤与周围正常组织的位置关系和三维空间形状，准确勾画靶区范围，应用三维治疗计划系统（3D-TPS）设计个体化治疗方案，根据射野的形状应用MLC（多叶光栅）适形，通过多个共面或非共面不规则野进行分次照射，使高剂量区在三维方向上与病变靶区一致，从而增加放射治疗的准确性及其治疗效果，并保护了周围局部正常组织及重要器官，提高局部控制率[3]。

3PET/CT

国外有研究者在一项前瞻性研究中评估了PET/CT在计划设计中的作用在21例患者中对比了单独依据CT图像和PET/CT图像确定的靶体积PET提供的信息改变了8例患者38的临床分期4例患者发生远处转移4例患者有确定的区域淋巴结转移PET表现使其中5例患者24的治疗原则由积极的放化疗变为姑息减症治疗PET提示的病变在16例患者中超出了GTV的范围[4]。

4PET/CT联合超声内镜

有研究表明，20例患者在术前接受PET/CT和超声内镜检查的研究结果根据这些术前检查来制定放疗的靶体积并与组织病理学结果做比较尽管联合应用了PET/CT但在20例患者中仍有7例的CTV体积不足当超声内镜联合PET/CT应用时有5例的CTV不足而单独使用CT时有8例的CTV不足[5]。

5图像引导放疗（IGRT）

IGRT指放疗前对处于治疗体位的患者进行二维或三维成像。目前使用的二维或三维成像。模式包括MV级射野成像、kV级成像、kV级锥形束CT、MV级CT[6]等。通过配套的图像分析软件可实现图像采集图像配准摆位误差修正。

64D-CT

4D-CT可获得不同呼吸时相的CT图像。这些图像可精确描述每一呼吸时相内的解剖结构位置和其运动情况。将新技术用于弥补肿瘤运动所致误差，并减少由ITV至PTV的外放间距，由此减少周围正常组织不必要的照射。这些新技术包括主动或被动呼吸门控技术呼吸门控放疗和呼吸追踪技术[7]。

7结语

现代食管癌放疗技术的主要目标是，通过提高GTV靶区勾画的精确性。而定位技术的不断提升成为一个研究方向。在定位的同时，与剂量学一起，为食管癌的放疗技术的发展加快脚步。

参考文献

[1]赵全德，董灵.食管癌放疗后复发再程放疗的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（1）:73-74.

[2]陈德玉，欧阳卫平.胸部CT扫描对食管癌放疗计划的价值[J].江苏大学学报（医学版），2004，14（2）:130-132.

[3]赵金早，周大明，赵九军.常规模拟定位和CT模拟定位的比较[J].现代生物医学进展，2007，7（8）:1218-1219.

[4]CahlonO，HuntM，ZelefskyMJ.Intensity-modulatedradiationtherapy:supportivedataforprostatecancer[J].SeminRadiatOncol，2008，18:48-57

[5]张富利，王雅棣.食管癌放射治疗技术的进展[J].中国医学物理学杂志，2012，29（2）:3234-3238，3242.

[6]EvansPM.Anatomicalimagingforradiotherapy[J].PhysMedBiol，2008，53:R151-R191.

[7]LorchelF，DumasJL，NolA，etal.Esophagealcancer:determinationofinternaltargetvolumeforconformalradiotherapy[J].RadiotherOncol，2006，80:327-332.