分娩期子宫破裂45例临床诊治分析

分娩期子宫破裂45例临床诊治分析

林筱莉

庆安县新胜乡中心卫生院黑龙江庆安152441

摘要：目的探讨子宫破裂发生的原因、预防措施。方法对2014年1月至2015年1月某医院45例子宫破裂患者的病因及诊治、母儿预后作回顾性分析。结果梗阻性难产及子宫收缩剂的不当使用是子宫破裂常见原因，而近年来随着剖宫产率的升高，瘢痕子宫成为子宫破裂的重要原因。结论子宫破裂是妊娠晚期和分娩时的严重并发症，严重威胁母婴生命，应引起全体产科工作者的高度重视。降低剖宫产率、提高剖宫产手术技术、产程中及时观察识别梗阻性难产和正确处理、正确使用子宫收缩剂是预防子宫破裂的关键。

1材料与方法

1.1一般资料2014年1月至2015年1月本院共收治子宫破裂45例，年龄18～44岁，产次为1～10次，包括3例第一产，9例第二产，17例第三至四产，16例第5产以上。单胎妊娠43例，双胎妊娠2例

1.2子宫破裂的诱因36例属于自然破裂，5例属于损伤性破裂，2例为瘢痕破裂，2例为宫缩剂的不当使用导致破裂。

1.3临床表现所有患者均出现压痛、腹肌紧张、胎心消失、反跳痛、脉搏加快等现象，程度深浅不一，其中30例血压下降为80～0mmHg。由于造成子宫破裂的原因并非单一而是多样的且各不相同的，所以在头位难产出现自然破裂时，除脑积水外均呈现为胎头堵塞于阴道口，阴道无出血或少量出血，非常容易与第二产程停滞和死产混淆，从而施行穿颅术，反而加重病情。宫缩的突然消失和持续性的腹痛为静滴缩宫素者的临床表现。阴道持续性流出鲜血为碎胎术后子宫破裂的临床表现。

1.4破口类型15例表现为破裂口类似子宫下段剖宫产切口；7例属于由宫颈2～3点处向子宫下端乃至宫体部纵裂口；6例表现为由子宫下段中部向左或右侧壁乃至后壁横裂的破口；7例为复杂破裂口；3例为子宫后壁由宫体向下纵裂至子宫下段或宫颈。

1.5手术方法修补术：（1）在按剖宫产常规缝合破口之前，切记要稍微修剪类似剖宫产手术切口的破口。（2）对于从宫颈向上纵裂的破口，首先将反折腹膜分离，破口顶端暴露，但暂时不进行修补，使用一号肠线从下至上连续不间断地将肌层缝合，无渗血则不作加强，四号丝线包埋缝合反折腹膜。（3）恰当修建复杂破口，如若患者破口两侧能够较好地吻合，则使用一号肠线连续缝合肌层，间断加强数针，细丝线包埋缝合浆膜层。子宫次全切术：适用于对破口由子宫前壁经侧壁绕至后壁，修补易损伤子宫动脉或输尿管者或破裂复杂无法修补者。对于子宫破裂口不新鲜，有感染倾向者，无论修补术还是子宫次全切术均留置引流管，根据引流液多少于术后3～5天拔除。

2结果

行修补术者28例，其中单纯修补术16例，修补加绝育术12例，死亡9例，腹壁切口感染3例。行子宫次全切术11例，死亡4例，腹壁切口感染3例。两种手术方法均无腹腔脓肿形成。

3讨论

3.1子宫破裂发生原因及高危因素手术损伤、瘢痕破裂、阻塞性难产及宫缩剂的不当使用是引起分娩期子宫破裂的几个最主要的诱因。阻塞性难产造成的子宫破裂多发于在经济落后地区或家庭分娩中，胎头异常、横位及头盆不称是造成这类子宫破裂的根源，如若是胎先露臀位，由于臀位体积不同于头位，体积较小，则难以造成梗阻，因此子宫破裂也极少出现。随着我国住院分娩率的提高、分娩常识的普及、医疗技术的升级和医疗设备的完善，阻塞性难产造成的子宫破裂病例已经明显下降，反观宫缩剂的不当使用与手术瘢痕破裂导致的子宫破裂则呈上升趋势。本资料显示，产次的多少与子宫破裂发病率成正比，这是因为经产妇多数情况下在临产后乃至宫口开全后胎头才入盆，头位异常多发，加上由于多次分娩，子宫肌壁纤维化导致的弹性减低易引起子宫破裂。另外当出现如双胎、巨大儿等情况时，子宫过度膨胀继而导致子宫肌纤维过度拉长，也是子宫破裂的原因之一。因此多产及子宫过度膨胀是发生子宫破裂的高危因素，故而必须慎用或禁用宫缩剂催产或引产，以免诱发子宫破裂。

3.2子宫破裂的诊断由于腹壁厚薄程度、有无大血管损伤、破裂口部位不同以及胎儿是否已娩出等因素，子宫破裂的临床表现呈现多样化，故而难以快速作出诊断。特别是当胎儿娩出后，阴道持续出血易被误诊为DIC、产后出血而作输血输液等保守治疗，导致手术时机延误。本文认为，胎儿尚未娩出的子宫破裂患者不论是否休克，休克表现是否明显，都有程度不一的压痛、腹肌紧张、胎心消失、反跳痛、脉搏加快、宫缩消失出现，此时腹穿抽出草绿色血性液体，即可第一时间作出诊断。对于行碎胎术或使用宫缩剂出现宫缩过强、胎儿娩出过快的产妇，在产后或术后常规徒手检查宫颈、宫腔，则可及时发现子宫破裂并安排手术。

3.3子宫破裂的手术治疗经观察，我国各杂志报道的子宫破裂治疗多采用子宫切除术。本资料38例实施手术治疗的子宫破裂病人中有28例采取了修补或修补加绝育术，病死率并没有上升。由于子宫有助于维持妇女内分泌平衡，且保留子宫对患者今后健康状况及生活质量有利无弊。因此，手术中要克服困难，尽可能采用子宫修补术以保留子宫。因为子宫破裂后胎儿及附属物进入腹腔刺激腹膜，术后腹膜产生大量渗出液，如不及时处理，则会引发严重感染。针对这一情况，我们在手术结束前经下腹部一侧留置一引流管，取得了较好效果，腹腔脓肿再无一例发生。

参考文献：

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