论镜检尿沉渣8项环节标准的确定

论镜检尿沉渣8项环节标准的确定

刁淑波

刁淑波(黑龙江省五大连池市第一人民医院164100)

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0369-02

【关键词】镜检尿沉查标准

关于镜检尿沉渣的方法，专著说法不一，且在实践中多不运用，而从事临床实践者之多，且各有其习惯手法，又缺乏严格性和准确性，对诊治病患带来不良效果，笔者经多年实践总结，现仅从取尿、时间、温度、离心、自然、涂片、管型、报告等8项环节操作标准及方法论述如下:

1论取尿的标本及其取尿量

正确的取尿标本10ml为宜，为实践中有的取尿标本之量不加注意，少则1ml，多至30ml不等，甚至还有更多者，为此过多或过少增减取尿标本量都对检验结果造成很大的误差。因而报告其沉淀物的多少，尤其是红、白细胞的差异数据很大，对诊治病患者形成误差或反复，在临床应用上是必须坚持纠正的。另外，对女性患者取尿标本，必须先洗净阴部，以免其他异常白细胞数混入标本，影响正常检验结果。

2论取尿标本的科学时间

正确科学的取尿标本时间为早晨空腹第一次尿。取尿标本正确科学的方法是合前取中段尿为准。尿沉渣检验，是在取得尿液标本后1小时进行，或者随时采集随时检验。在此时间内检验，尿沉渣中的透明管型、蜡样管型、粗颗粒管型、细颗粒管型、脂肪管型、细胞管型类都可以得到清晰明显的检验结果。见表1

尽管1小时后镜检尿沉渣结果有比例可以推算，但由于此时限的灵活性很大。比例的求得十分艰难，故而不可取用，特殊病情的检验，如血尿、脓尿或者大量结晶沉淀等，不但不易作离心沉淀，而且不受取尿及其检验时间的限制。另外，应该注意的是，取尿检标本时的采集器具，必须是清洁干燥的，否则标本则不易标准，影响其检验值及疾病诊治效果。

3论取尿标本检验及存放的温度

尿沉渣送检时的室温应在5℃以上30℃以下检验。因故不能做到立即检验或1小时内检验时。必须在尿沉渣标本内添加防腐剂，如对抑制细菌繁殖的数滴甲苯、防止细胞管型变型的40％甲醛等，放在5℃至6℃恒温箱内保存，此法在检验时取出镜检，并不影响检验效果。

4论尿沉渣离心处理的方法

对尿沉渣离心机处理的方法，目前各书籍论述不一，如：有的每分钟1000转，时间3至5分钟的；有的每分钟1800转，时间5分钟的；有每分钟1500转，时间为5分钟的；有的没有转速及时间控制要求。笔者通过实践总结，认为离心处理尿沉渣时，应该用每分钟2000转为宜。离心处理时间为3分钟为宜，这样才能把绝大多数红细胞、白细胞、管型等沉淀列管底．才能分离得清晰。同时，还必须把离心后的尿上清液倾倒出来，置于另一试管内再行离心处理，将第一次处置离心后所流失的细胞离心出来，两次相加的检验结果才是最佳检验结果。要特别注意的是：

4.1透明管型类圆柱体管型之镜检时，因其半透明或无色透明的视线容易出错．故必须在弱光线或较暗光亮情况下观察，以免将其在检验中漏掉。

4.2尿沉渣弃上清液后，剩余量的多少，决定着沉渣数量的多少。残留的液体多，单位体积中含量少；反之，残留的液体少，单位体积中含量多。所以笔者认为，镜检必须严格对残留量留在0.2ml，不得随意变更。值得提出的问题是每分钟转速，3000转以上，即已损坏尿沉渣内所有检验物，尽管在3000转以内，时间超常也可破坏其尿上清液中检验物，相反转速太低、时间又短是难以起到尿上清液的分离效果。故而笔者的检验是可靠的分离方法。

5论尿沉渣的自然沉淀检验方法

对尿沉渣的自然沉淀检验，因其细胞成分等有机沉渣形成的沉渣物很松散，有的象絮状物，有些尿内盐类结晶如尿酸盐结晶、无定型尿酸盐结晶、无定型磷酸盐结晶等诸多类型的结晶，由于其比重较小，常常浮在尿液的平面上，所以在尿内沉淀的问题，都难以有效的控制，因此镜检的波动性及不稳定性较高，检验结果的波动性也较大。其缺点是自然沉淀尿液内流失的细胞计数更多，即便用3至4次沉淀，也没有离心机两次检验的结果准确。其优点是对尿内沉淀物观察明显而突出，在一般常规病人多、检验人员少的情况下，可以快速取到检验结果，所以其优缺点并存。可因地因时因人而定其方法的用舍。

6论管型不同其病情相异和离心剩余量的多少对检验结果的影响

尿管型之种类是尿沉渣中很重要的诊断成分。尿管型物类包括透明管型、颗粒管型分类又有细颗粒管型和粗颗粒管型、蜡样管型，细胞管型分类又有红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型、混合细胞管型等。与管型类似物又可分类为类圆柱体、假管型、细胞团等．还要把玻璃划痕、纤维丝、毛发等与管型的不同区分开。诸多管型类物均都对肾脏病变的确诊有着至关重要且都不尽相同的诊断作用，由于管型在肾单位中形成，除过本一周蛋白在近曲尿管中形成外，大多数是在集合管中形成的，所以它们的大小、形状、组成与肾脏实质性的病变有着不同的影响．在尿沉渣中的各类管型，大多数都是浮在尿标本的表面层，如各类尿标本中的盐类结晶，粗颗粒管型、细颗粒管型、特别是透明管型。一般均都浮在尿标本上的表面层。

7论镜检结果报告应注意的事项和方法

笔者在实践中总结出。按检验结果按最低了高值及平均值报告为宜。见表2

注：红细胞正常人的报告值为偶可见到0～3个，超过3个以上的报告数据与白细胞相同；透明管型正常人的报告值为偶可见到，并系属低倍镜检验结果．如超出范围，即可用上述红、白细胞的报告计数方法报告．

应该注意的是，用10×10低倍镜观察红、白细胞时，其值可换算高倍镜的观察值．其换算方法低倍镜10×10视野的四分之一，即是一个高倍镜10×40的视野。

以上总论及八个方面的分论，均是笔者在从事检验半生的经验总结，通过实践是完全可行无疑的，故而特地奉献给读者。

参考文献

[1]叶应妩.全国临床检验操作规程.南京：东南大学出版社，1992，123.

[2]上海市卫生局、中华医学会上海分会著.实验室诊断与基础治疗常规.上海：上海科学技术出版社，1998，63.

[3]朱辰，王鹏飞，杨琛.尿干化学法及尿沉渣镜检等手工法对2005年浙江省军校招生体检尿液中部分成分的对比分析.中国疗养医学，2006，15（3）：231.