序贯疗法根除HP治疗结节性胃炎86例临床观察

序贯疗法根除HP治疗结节性胃炎86例临床观察

张志会

张志会（山西省晋中市第一人民医院消化科山西晋中030600）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0227-01

【摘要】目的比较序贯疗法与标准三联疗法在结节性胃炎中根除幽门螺杆菌（HP）率的临床疗效。方法依据临床症状、胃镜所见、病理诊断、幽门螺杆菌检测诊断为结节性胃炎的86例患者随机分为两组。治疗组（序贯疗法）方案：前5天埃索美拉唑镁20mgBid+阿莫西林1.0Bid，后5天埃索美拉唑镁20mgBid+克拉霉素0.5Bid+替硝唑0.5Bid；对照组(标准三联疗法)方案:埃索美拉唑镁20mgBid+阿莫西林1.0Bid+克拉霉素0.5Bid治疗10天。所有患者于用药结束后至少4周复查胃镜、HP快速尿素酶试验及14C-尿素呼气试验。对两组进行卡方检验。结果治疗组、对照组两组HP根除率分别为：90.7%、74.4%，(P<0.05)两组间差别有统计学意义。结论序贯疗法治疗结节性胃炎有较高的HP根除率。

【关键词】序贯疗法结节性胃炎幽门螺杆菌

幽门螺杆菌（HP）的发现是医学史上的重大事件，也是对胃肠道疾病重新认识的里程碑。我国是HP感染率较高的国家，随地区不同，感染率达42%-90%。目前已经确认HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌的发病密切相关[1]。近年多项研究还发现结节性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染高度相关[2]。目前随抗生素的广泛使用，HP耐药菌株日益增多，HP根除率日益下降[3]，根除HP治疗急需寻求一根除率高的治疗方案。为寻求更好的根除HP的方案，我们将我院胃镜室2008年1月至2011年2月行胃镜检查的86例病人中诊断为结节性胃炎的病人进行分析。

1资料与方法

1.1临床资料选取2008年1月至2011年2月从我院胃镜室行胃镜检查诊断为结节性胃炎的86例患者。纳入标准：（1）以上腹痛和消化不良为主要临床症状；（2）胃镜下见胃窦及其它部位弥漫均匀致密的小结节改变；（3）病理检查见以淋巴细胞为主的炎细胞浸润、部分伴有生发中心的淋巴滤泡增生；（4）HP感染阳性（内镜活组织快速尿素酶试验和14C-尿素呼气试验均为阳性者确诊为HP感染阳性）。其中女62例，男24例，年龄范围15-51岁，平均年龄32+1.72岁。

1.2器械与方法使用OLYMPUSGIF-Q240型电子胃镜行常规胃镜检查，胃镜下观察到胃窦部及其它部位有弥漫均匀致密小结节改变或颗粒样改变的患者，于胃窦部取4块胃粘膜组织，其中1块立即行HP快速尿素酶试验为阳性，3块送病理，病理示病理检查见以淋巴细胞为主的炎细胞浸润、部分伴有生发中心的淋巴滤泡增生，且14C-尿素呼气试验检测为阳性的诊断为结节性胃炎，将86例患者随机分为两组，治疗组予序贯疗法：前5天埃索美拉唑镁20mgBid+阿莫西林1.0Bid，后5天埃索美拉唑镁20mgBid+克拉霉素0.5Bid+替硝唑0.5Bid；对照组予标准三联疗法：埃索美拉唑镁20mgBid+阿莫西林1.0Bid+克拉霉素0.5Bid治疗10天，治疗结束后停药至少4周后复查14C-尿素呼气试验，HP阴性，表示成功根除。

1.3统计方法统计学处理采用卡方检验。

2结果

在我院胃镜室2008年3月至2011年2月行胃镜检查的病人中诊断为结节性胃炎的病人86例，将43例患者随机分为两组，治疗组43例予序贯疗法治疗10天，幽门螺杆菌根除率90.7%，对照组43例予标准三联疗法治疗10天，HP根除率74.4%。两组行卡方检验P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

结节性胃炎是近年来发现的一种特殊类型的胃炎，有学者称为淋巴滤泡性胃炎或胃淋巴组织增生[4]，有研究表明HP感染与结节性胃炎的发生有高度相关性，根除HP具有重大的意义。质子泵抑制剂加两种抗生素的联合应用是国内外推荐的根除Hp的一线方案，随着抗生素的广泛应用，HP对抗生素的耐药逐年增加，HP的根除率在日益下降，在结节性胃炎的治疗中HP的根除率同样也在下降。有学者认为现在抗生素的耐药问题越来越严重，标准三联疗法也不再是初始治疗者得最优选择，为获得理想的HP根除率，序贯疗法是可行的。本研究在结节性胃炎的治疗中证实了这一点，在结节性胃炎的治疗中序贯疗法优于标准三联疗法。但本研究的样本量少，缺乏双盲，有待进一步证实。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005:1867.

[2]支丽丽，成永清等.幽门螺杆菌感染和结节性胃炎相关性研究[J].临床医学，2008,28：42-42.

[3]胡品津.规范幽门螺杆菌感染的诊断和治疗[J].中华内科杂志，2004,43:243.

[4]DeGiacomoC,FioccaR,VillanlL,etal.Helicobacterpyloriinfectionandchronicgastritis:clinical,scrological,andhistologiccorrlationsinchildrentreatedwithamoxicillinandcolloidalbismuthsubecitralte.JPediatricGastroenterolNatr,1990,1:310-316.