121例腔隙性脑梗死的病例分析

121例腔隙性脑梗死的病例分析

杨凤云

杨凤云（河南省洛阳市中建二局二公司职工医院内科471001）

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0087-02

【摘要】目的探讨腔隙性脑梗死（Lacunarcerebralinfarction，LI）的临床特点及危险因素。方法回顾性分析121例LI的临床资料。结果梗死部位基底节区多见，发病年龄60－79岁为多，约占68.5％，危险因素中，高血压病史106例，糖尿病史46例，冠心病69例，高血脂85例，房颤14例，TIA21例，吸烟78例，饮酒60例。结论重要的危险因素是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、吸烟与饮酒。高血压是LI的最主要的直接原因。

【关键词】腔隙性脑梗死高血压糖尿病高血脂危险因素

腔隙性脑梗死(LI)是脑梗死一种比较常见的临床特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化灶，直径范围在2－15mm。临床上无特异性神经系统症状、体征的LI患者发现率随着CT、MRI等神经影像技术的发展及健康体检普及而逐年增高。老年人、高血压、糖尿病和高血脂、冠心病患者更易患此病。本文将我院2005年1月-2011年12月收治的121例腔隙性脑梗死患者临床资料总结分析，以探讨其发病的危险因素，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料121例患者，男84例，女37例，男女之比为2.27:1，年龄38-92岁，平均年龄62岁，其中60-79岁83例，占68.5%，诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议，各类脑血管诊断要点：急性或亚急性起病，无意识障碍，均经CT或MRI检查证实。安静或睡眠状态下发病85例，活动时发病36例。

1.2方法所有患者均记录高血压、糖尿病、高血脂、冠心病史、TIA、房颤及其它病史，并详细其吸烟、饮酒史、家族史、详询症状，详查体征。每例患者入院后均行心电图、血糖、血脂等检查。

2结果

2.1发病年龄30-39岁1例（0.83％），40－49岁5例（4.1％），50-59岁15例（12.4％），60-69岁43例（35.5％），70-79岁40例（33.0％），80-89岁12例（9.9％），90－99岁5例（4.1％）。

2.2临床表现121例L1患者中临床表现为纯运动性卒中40例（33.％），感觉运动性卒中34例（28.％），纯感觉性卒中15例（12.4％，丘脑梗死13例（10.7％），共济失调轻偏瘫8例（6.6％），构音障碍手笨拙综合征3例（2.5％），延髓外侧综合征2例（1.7％），无明显症状6例（5.0％）。

2.3危险因素有高血压病史106例（87.6％），糖尿病史46例（38.0％），冠心病69例（57.0％），高血脂85例（70.2％），房颤14例（11.6％），TIA21例（17.4％），吸烟78例（64.4％），饮酒60例（49.6％）。

2.4影像学资料头颅CT或MRI显示梗死部位：基底节74例（46.3％），放射冠34例（21.3.％），内囊例11（6.9％），额叶8例（5.0％），顶叶12例（7.5％），丘脑13例（8.1％），脑干3例1.9％），小脑5例（3.1％），单侧78例（64.4％），双侧43例（35.5％），单发64例（52.8％），多发57例（47.1％）。

3讨论

腔隙性脑梗死（LI）是指深穿支动脉闭塞（或动脉源性栓塞）所致的大脑半球深部白质、基底节或脑干等部位直径2-15mm的缺血性小梗死，约占缺血性脑卒中的20%左右。临床症状表现较单一，无意识障碍，致死率低，临床常因其特点而不能及早发现、及时治疗。

3.1本组资料发现，LI患者主要发病年龄以60－79岁为多，约占68.5％，50岁以下者发病率低，男性多于女性，本组患者均存在1个或2个以上的高危因素，包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、房颤、TIA、吸烟与饮酒等。重要的危险因素是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、吸烟与饮酒。Fisher认为高血压是LI的直接原因，据统计LI患者合并高血压者达90％，本组统计高血压发病率为87.6％，与多数学者报道基本相符。持续性高血压使血流动力学改变的同时，还引起小动脉及微血管壁节段性脂质透明变形，使穿支小动脉管腔狭窄，管壁增厚，血流减少最终发生血管闭塞成为LI重要的独立危险因素。

3.2糖尿病患者，因其脂质代谢紊乱，促进和加重动脉粥样硬化，因而成为本病的独立危险因素，多数学者认为糖尿病患者存在多种导致腔隙性脑梗死形成的诱因，糖尿病合并脑梗死的发生率为非糖尿病患者的3－5倍。

3.3现有研究结果证实，高胆固醇最主要的危害是引起动脉粥样硬化性疾病，低密度脂蛋白（LDL-C）是致动脉粥样硬化的基本因素，而TG（甘油三酯）能加速动脉粥样硬化和血栓的过程，近年来还指出高TG血症，也是致动脉粥样硬化的独立危险因素，而脑内小动脉粥样硬化是腔隙性脑梗死的病理基础。

3.4冠心病，除冠状动脉粥样硬化，多合并有高血压、糖尿病、高血脂，冠心病并发心律失常或心动衰竭，致心排血量减少，进而引起脑血流减少，诱发脑血栓形成。

3.5房颤与TIA也是LI的高危因素，房颤是心源性栓子的重要来源，合并房颤的患者，增加了LI的发生风险。有研究显示TIA患者，反复发作和持续时间长的TIA，约1/3-1/2TIA患者CT或MRI最后证实为LI，说明TIA是发生LI的有力预警因素。

3.6吸烟与饮酒，吸烟和嗜酒是老年人脑梗死的重要危险因素之一。本组中多数患者有吸烟史和过量饮酒史。多项研究显示吸烟和过量饮酒促进动脉硬化的发生，增加发生脑梗死的危险。

综上所述，LI的临床特点：症状相对较轻，不典型，易反复发作，有导致多发性LI的倾向。因病灶小，且多位于无功能区，故可无临床症状，头颅CT或MRI诊断首选。LI发病危险因素很多，本组资料显示，多灶性LI患者一般有3种以上危险因素，且多合并糖尿病，使缺血性脑卒中提早发生。以基底节区最易发生脑梗死。控制及防止LI发生和再发的关键是控制高血压、糖尿病、高血脂及改变不良习惯如吸烟与饮酒等，合并房颤者，应积极给予抗血小板活性药物和抗凝治疗。

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