美容切口治疗颧骨复合体骨折疗效观察

美容切口治疗颧骨复合体骨折疗效观察

杜飞军高金星顾林华

杜飞军高金星顾林华（浙江省杭州市余杭区第一人民医院口腔科311100）

【摘要】目的：探讨美容切口使用微型钛板坚强内固定术治疗颧骨骨折，为临床手术治疗提供有用的指导原则。方法：分析住院手术治疗的32例颧骨复合体骨折患者，采用美容切口及坚强内固定方法进行总结分析。结果：功能恢复优良，面部切口处无明显瘢痕。结论：经睑缘下、颞部发际前缘切口龈颊沟处美容切口联合治疗颧骨复合体骨折具有术野清晰、操作方便、创伤小、出血少、美容、搬痕隐蔽的特点，可使骨折解剖复位。

【关键词】颧骨骨折骨折固定术

【中图分类号】R782.05【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0299-02

目前随着交通事故发生的增多，颧骨复合体骨折的发生率明显增多，颧骨复合体骨折以前采用局部切口进行骨折复位，难以取得复位满意及美容兼顾的疗效。总结我科2010年1月—2011年12月收治的颧骨骨折患者32例，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料本组男28例，女4例，年龄18～70岁，平均35．6岁，病程1～32d，平均11.2d。交通事故22例，打架8例，工伤2例。手术前均选用面部华氏位及面部CT三维重建技术检查，参照Knight和North分类法[1]：Ⅱ类10例，Ⅲ类6例，Ⅳ类4例，V类4例，Ⅵ类8例。结合不同类型骨折选用美容切口及正确入路达到解剖复位、精确坚强内固定及减轻瘢痕为目的。手术时间3～20d，在患者条件允许情况下尽早施行手术，此类患者均有不同程度的面部畸形．部分病例出现复视，在此基础上作睑缘下切口。

1.2手术方法本组均在鼻腔插管全麻下进行，骨折的暴露至少通过二个切口：半冠状切口和上颌前庭沟切口，部分加用睑缘下切口，具有定位准确性的满意效果。半冠状切口切口在发迹内，两侧沿耳前皱褶处向下至耳屏前，视骨折的范围决定切口大小，翻起皮瓣，在颧弓上3cm处切开颞深筋膜浅层，在其深面分离暴露颧弓、颧额缝及眶外侧壁。经睑缘切口，在眶隔前分离并暴露眶下缘及眶底，探查眶底是否有缺损。上颌前庭沟切口在同侧上颌前庭沟作切口，切开黏膜至骨面，分离至颧颌缝。骨折暴露后进行复位，复位时要注意从多个角度检查对位的情况，然后采用微型钛板固定，至少在颧额缝和颧颌缝处分别置一块钛板，如骨折仍不稳定、有其他部位骨折或粉碎性骨折，则再根据情况增加钛板固定，以达到解剖复位。手术后在冠状切口处置皮片引流，术后24～48h后拔除，面部加压包扎。

2结果

本组术后伤口均I期愈合，患者的外形恢复满意，面部除了受伤当时遗留瘢痕外，其他患者无明显瘢痕存在，面部基本对称，张口受限有明显的改善，开口度均大于3．0cm，无复视患者。术后随访3个月～4a，无因钛板再次手术取出，无骨不愈合或延迟愈合。无睑外翻、泪道阻塞等发生。

3讨论

颧骨复合体骨折是口腔颌面外科常见病，患者常伴有眼眶、鼻、上颌骨等颅面部的损伤。颧骨复合体骨折不仅导致不同程度的面部畸形，而且可出现开口障碍、复视、眶下区麻木等功能障碍。大部分病例需进行手术复位骨间固定。面部美容要求较高，面部切口一直是不断讨论的问题，主要涉及美容，就其手术切口问题一直是口腔颌面外科医师所关注的问题。更有一些患者因为惧怕手术后遗留瘢痕影响美观而拒绝进行手术，错过了颧骨复合体骨折整复的时机，留下终生遗憾。我科在选择恢复功能的基础之上，不忘记对患者美容的考虑，近年来对颌面部复杂骨折的切口有了很大改进，取得了良好的效果，颧骨复合体骨折主要采取头皮半冠或全冠切口，有眶下壁骨折者联合睑缘切口，部分有颧弓骨折者选用联合颊龈沟切口，切口较隐蔽，不留瘢痕，美观，且不影响功能恢复，骨折处尽量选用微型钛板坚强内固定术，应尽早行功能锻炼，避免时间久对功能恢复不利。颧骨骨折以前复位方法比较多，以前主要采取保守疗法，诸如巾钳牵拉复位，上颌窦填塞复位，口内切口撬动复位，受伤局部口外小切口钢丝固定法，甚至术中联合鼻内镜的使用，这些方法或多或少存在不同程度的缺点，如显露不完全，切口外露影响美观等。这就需要在临床上寻找简便切美观的切口方式及手术方法，美容切口正好满足其要求，相比较其他手术方式具有切口隐蔽、显露充分、外形美观、复位良好的优点。临床上常用的x线片对于较多骨折与周围骨质的关系难以反映，具有平片的局限性。二维CT可以反映在某一层面上的骨折及移位，但不能全面显示骨折的空间关系及骨块厚度，因此在诊断及治疗设计上存在一定困难[2]。螺旋CT扫描的三维重建却能解决上述问题，从而提高复杂骨折的诊断及手术复位

固定的准确性，减少术后继发畸形的发生，为颌面部骨折特别是颧骨骨折的完善检查提供了一种重要的手段。颌面骨折常伴发眶底骨折和缺损，导致眼球下陷引起复视等严重并发症．许多患者为此而留下终生残疾，我科近年来通过先手术复位，然后视具体情况植入专用的钛网对眶底缺损进行修复，取得了良好的效果。随着微型钛板坚强内固定技术日趋成熟，使颧骨复合体骨折的固定更加稳定可靠。微型钛板内固定可迅速恢复颌骨的正常解剖位置，保持骨段在三维空间的稳定性，为局部血供迅速恢复提供了有利条件，加速骨折的愈合，缩短了治疗恢复时间。钛板是钛合金材料加工而成，生物相容性好，钛材料本身性质稳定，与骨面可以无张力紧密贴合，不被自身组织排斥，不易变形，无吸收性，因此能较好地固定断端，促进其愈合[3]。

参考文献

[1]邱蔚六．口腔颌面外科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2008：l95．

[2]何东梅，张益，张震康，等．三维CT平面测量在颧骨骨折诊断中的应用[J]．中华口腔医学杂志，2002，37(3)：176—179．

[3]张俊诚，孙绍洪．钛板在颌骨骨折治疗中的临床评价[J]．口腔额面外科杂志，2000，10(3)：260．