12导联动态心电图在早期复极综合征中的诊断价值

12导联动态心电图在早期复极综合征中的诊断价值

伍建军刘启明毛细权

伍建军刘启明毛细权（中南大学湘雅二医院心内科湖南长沙410011）

【摘要】目的探讨12导联动态心电图对早期复极综合征的诊断价值。方法回顾分析了我院半年间1896例动态心电图，对符合早期复极综合征诊断标准的患者进行严格筛选。结果共检出113例，检出率为5.96%，其中男性80例，女性33例，年龄15～69岁。动态心电图检出率明显高于普通心电图（100%:

12%，P＜0.05），Ⅰ型明显多于Ⅱ型（87.6%:7.1%，P＜0.05），Ⅰ型也明显多于Ⅲ型（87.6%:5.3%，P＜0.05），Ⅱ型与Ⅲ型相比无显著性差异（7.1%:5.3%，P＞0.05）。结论12导联动态心电图在早期复极综合征中有重要的诊断价值，检出以Ⅰ型为主，Ⅱ型、Ⅲ型占少数，其中对极少部分不良早期复极有着不可忽视的预警作用。

【关键词】12导联动态心电图早期复极综合征

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0110-02

Thevalueof12-leaddynamicelectrocardiograminthediagnosisofearlyrepolarizationsyndromeWUJian-jun，LIUQi-ming,MAOXi-quan(DepartmentofCardiology，TheSecondXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity，Changsha410011，China)

【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueof12-leaddynamicelectrocardiograminthediagnosisofEarlyRepolarizationSyndrome(ERS).MethodsWeretrospectivelyanalyze1896patientswhorecordeddynamicelectrocardiogramsinourhospitalandselectedpatientswithERS.ResultsERSwasfoundin113patients(5.96%),amongthem80weremale,female33,15to69yearsold.ThedetectionrateofERSbydynamicelectrocardiogramissignificantlyhigherthanthatofnormalelectrocar-diogram(100%:12%,P<0.05).Amongthem，typeⅠwasmuchmorethantypeⅡ(87.6%:7.1%,P<0.05)andtypeⅠwasalsomuchmorethantypeⅢ(87.6%:5.3%,P<0.05).TypeⅡwasnosignificantdifferencewithtypeⅢ(7.1%:5.3%,P>0.05).Conclusion12-leaddynamicelectrocardiogram

hasimportantdiagnosticvalueinERS.TypeⅠismainamongthem.Type

IIandtypeIIIareless.Mostimportantly,dynamicelectrocardiogrammayplayanimportantroleinwarningsomemalignantformofERS.

【Keywords】12-leaddynamicelectrocardiogramearlyrepolar-izationsyndrome

早期复极综合征（earlyrepolarizationsyndrome，ERS）又称为早期复极变异（earlyrepolarizationvariant，ERV），ERS在临床上较常见，心电图上表现为J波增大或J点上抬，胸前导联V3～V6弓背向下的ST段上抬和高大而直立的T波，人群发生率约1％～13％，在中青年男性及黑色人种多见，其中运动员的发生率更高[1]。一直以来，ERS被看作是一种正常的心电图变异，属良性心电图表现。但近年来对ERS的研究揭示了其与特发性室颤或心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）的关系密切[2]，才引起人们对ERS的重视，ERS现正成为电生理领域新的研究热点。本文旨在探讨12导联动态心电图在ERS中的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年7月～2013年12月我院1896例动态心电图作回顾性分析，确诊为ERS者共113例，占5.96%，其中男性80例，女性33例，年龄15～69岁。113例就诊中胸痛待查36例，胸闷、心悸待查50例，晕厥待查12例，疑为冠心病3例，心动过缓待查5例，健康体检7例。

1.2仪器

12导联动态心电图采用美国DMS动态心电分析系统，普通12导联心电图采用美国MAC5500心电图仪。

1.3ERS诊断标准

1.3.1心电图特征：J波明显，J点上抬；ST段自J点后呈斜型或凹面向上型抬高大于1.0mm；ST段上抬不伴对应导联的ST段下移；T波高耸；胸导联R波增高，S波变浅或消失；运动后ST段可暂时回到基线[3]。

1.3.2心电图分型：Ⅰ型，多出现在胸导联V4～V6，以健康的、年青的男性运动员为主，室颤发生的风险非常低；Ⅱ型，多出现在下侧壁或下壁导联，该型为高危人群，其室颤发生的风险大于Ⅰ型，特发性室颤患者心电图表现大多与Ⅱ型相仿；Ⅲ型，表现常常累及多个导联：下壁、侧壁、左胸、侧胸导联，该型为极高危人群，室颤风暴发生的风险极高，且可能发作室颤电风暴[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计分析软件，检出率作X2检验，p<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1ERS动态心电图与普通心电图比较

1896例动态心电图共检出ERS113例（5.96%），其中男性80例，女性33例，年龄15～69岁。113例行普通心电图检查符合ERS者仅14例。动态心电图检出率明显高于普通心电图（100%:12%，P＜0.05）。

2.2ST段改变与心率变化相关性分析（见表1）

113例动态心电图表现为：白天休息及夜间睡眠时心率较慢，活动后心率加快，心率36～155次/min，平均心率50～65次/min。ST段改变与心率变化相关性分析见表1，提示心率越慢，ST段上抬、T波高耸改变越明显；心率越快，ST段降至等电位线越明显。

表1113例ST段改变与心率变化相关性分析

2.3ERS分型比较

113例中符合Ⅰ型ERS99例(87.6%)，Ⅱ型8例(7.1%)，Ⅲ型6例（5.3%）。其中Ⅰ型明显多于Ⅱ型（87.6%:7.1%，P＜0.05），Ⅰ型也明显多于Ⅲ型（87.6%:5.3%，P＜0.05），Ⅱ型与Ⅲ型相比无显著性差异（7.1%:5.3%，P＞0.05）。

3讨论

早期复极一般指的是外观健康、无心脏形态异常人群出现ST段和J点上抬等表现的心电现象，男性相对多见，伴有相关症状者称为ERS。ERS心电图表现于1936年Shipley和Haellaran首次报道。以往认为ERS是一种正常的心电图变异，属良性心电图，但近年来一些研究认为ERS并不总是良性的，一样可引起特发性心室颤动、SCD等恶性表现。有报道称同时伴有右束支阻滞时，可发生多形性室性心动过速，与猝死有一定的关系，ERS与Brugada综合征、原发性室颤和异常J波有许多相似的心电图特征，故必须引起高度重视。

关于ERS的发病机制，目前认为J波可能与某些严重心律失常有关，由于短暂的异常外向钾电流（ITO）所致。另外，ERS发生SCD时，还可能与迷走神经张力增高、旁路加速传导、心室复极顺序异常、心外膜机械牵张作用及遗传因素等相关[5]。部分研究认为，ST段迅速上抬是ERS的一种良性形式，同时发现少数早期复极ST段呈水平甚至下移趋势，这种“水平/下移”ST段可能与ERS

“潜在恶性”相关，ST段迅速上抬的ERS与正常人群无明显差异。

在临床上，由于部分ERS患者可出现胸闷、胸痛、心悸、出汗等症状，容易误诊为其它有ST段抬高的心血管疾病，特别是严重而持续时间较长的胸痛，极易误诊为急性冠脉综合征（ACS）[6]。活动时ST段回至等电位线后是否再下移，可作为鉴别ERS和冠心病的重要方法。本文113例ERS中，ST段改变与心率变化相关性分析（表1），提示心率越慢，ST段上抬、T波高耸改变越明显；心率越快，ST段降至等电位线越明显。活动时ST段回至基线，活动后恢复原状，一般可确立ERS诊断。若活动时ST段出现下移，则支持ERS合并冠心病的诊断。ERS伴发的胸痛，用硝酸盐类药物治疗无效亦可以鉴别。此外，ERS还需与变异型心绞痛、超急性期心肌梗死、急性心包炎、急性肺栓塞、Brugada综合征、高钾血症等鉴别。总之，要与临床紧密结合，综合分析，做出正确的诊断与鉴别诊断。同时，新的分型方法使ERS的危险程度一目了然，与恶性心律失常的关系更加明晰。本文113例中符合Ⅰ型ERS99例(87.6%)，Ⅱ型8例(7.1%)，Ⅲ型6例（5.3%）。其中Ⅰ型明显多于Ⅱ型（87.6%:7.1%，P＜0.05），Ⅰ型也明显多于Ⅲ型（87.6%:5.3%，P＜0.05），Ⅱ型与Ⅲ型相比无显著性差异（7.1%:5.3%，P＞0.05）。由此可见，通过动态心电图检查，有助于提高临床医生对ERS的警惕，并及早干预。

对于ERS的治疗，以调节植物神经功能和/或莨菪类药物为主，可不同程度地缓解症状。对疗效欠佳者，有时可进一步行冠状动脉造影检查，确立诊断，必要时可安装埋藏式心脏复律除颤器（ICD），提早预防及治疗。

综上所述，12导联动态心电图在ERS中有重要的诊断价值，其中对极少不良早期复极有着不可忽视的预警作用。对于ERS的诊断及预后信息等，仍有待进一步研究，相信不久的将来，随着更多的临床资料的积累和随访，人们对ERS的研究也将发展更快。

参考文献

[1]GussakI,GeorgeS,BojovicB,etal.ECGphenomenaoftheearlyventricularrepolarizationinthe21century[J].IndianPacingElectrophysiolJ,2008,8(3):149-157.

[2]LetsasKP,EfremidisM,PappasLK,etal.Earlyrepolarizationsyndrome:isitalwaysbenign?[J].IntJCardiol,2007,114(3):390-392.

[3]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002:767-775.

[4]AntzelevitchC,YanGX.Jwavesyndromes[J].HeartRhythm,2010,7(4):549-558.

[5]HaissaguerreM,ChatelS,SacherF,etal.VentricularfibrillationwithprominentearlyrepolarizationassociatedwithararevariantofKCNJ8/KATPchannel[J].JCardiovascElectrophysiol,2009,20(1):93-98.

[6]王岱.伴严重胸痛的早期复极综合征8例[J].中国冶金工业医学杂志,2005,22(1)：32-33.