微种植抗治疗双牙弓前突畸形牙合结构的变化

微种植抗治疗双牙弓前突畸形牙合结构的变化

常利

常利

(苏州口腔医院江苏苏州215005)

【摘要】目的利用微种植支抗，MBT直丝弓矫治器滑动法内收6个前牙，矫治双牙弓前突畸形，研究治疗前后牙合结构的变化。方法选择双牙弓前突病例26例，男11人，女15人，平均年龄18.7岁，拔除四个第一双尖牙，使用DENTAURUMMBT矫治器进行矫治。每位患者治疗前后均拍摄头颅测量片，测量矫治前后头颅侧位片进行统计学分析。结果上切牙切缘后移了7.20mm,上切牙根尖后移了2.66mm,差异具有显著性变化，上颌磨牙前移了0.85mm,变化不明显。结论本研究提示利用微种植支抗可以实现最大程度地内收前牙和保护后牙支抗，磨牙基本保持不动，防止支抗丧失。

【关键词】微种植支抗；双牙弓前突；正畸治疗

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0112-02

Dento-alveolarchangesofbimaxillaryprotrusionpatientstreatedwithmicroimplantanchorage

ChangLi

DepartmentofOrthodontics,SuzhouStomatologyHospital,Suzhou215005

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethedentalchangesofthebimaxillaryprotrusioncasesusingMBTpre-adjustedtechniquewithextractionoffourfirstbicuspids,usingmicroimplant.MethodsTwenty-sixcases(11malesand15females)treatedwithMBTappliancesweretakenthecephalometricfilmbeforeandaftertreatment.Cephalometricmeasurementandanalysiswasalsodone.ResultsTheedgesoftheupperteethhavebeenretrudedfor7.2mm,theapexesoftheupperteethhavebeenretrudedfor2.66mmandthesignificantdifferencewasfounded.Themaxillarymolarhavebeenprotrudedfor0.85mm,resultshadnosignificantchanges.ConclusionThemicroimplantanchoragewaseffectivetoretrusionoftheupperincisors,formaximumprotecttheanchorageofmolar.

【Kaywords】microimplant;bimaxillaryprotrusion;orthodontics.

双牙弓前突是临床上常见的错颌畸形，面下部的突度及比例对侧貌美观的影响至关重要，随着社会的发展，不同文化的交融及审美的变化，人们对面部美观的评价标准也发生着变化，双颌前突也是影响面部美观的一个重要因素，随着人们物质生活水平的提高，寻求正畸治疗改善面型的越来越多

随着直丝弓矫治技术的发展与普及，MBT滑动直丝弓矫治器将牙齿的转矩和轴倾度都预存到了托槽中，在托槽的设计及矫治程序方面都较以往的直丝弓矫治器有较大的改进。[1]在正畸治疗中，稳定而有效的支抗设计是正畸和颌面矫形成功的基础。传统的支抗很难提供绝对稳定的支抗作用。近年来，微种植支抗在正畸治疗中的重要性已为正畸医生广泛认识。不仅可以提供稳定可靠的支抗控制，也减少了在治疗过程中对患者依从的需要。[2]

本研究通过MBT直丝弓矫治器，上颌用微种植支抗的方法对双牙弓前突的患者进行矫治，并对矫治前后的头颅侧位片进行x线测量分析，观察矫治前后双牙弓前突畸形牙合结构的变化。

1.材料与方法

1.1病例选择

从我院正畸科选择双牙弓前突病例26例，男11人，女15人，平均年龄18.7岁，所有病例均为I类骨面型，无缺牙，无正畸史，ANB角大于0°，小于5°，上下牙牙弓前突，治疗过程中拔除四个第一双尖牙，使用DENTAURUMMBT直丝弓矫治器（0.022英寸槽沟），上颌第二前磨牙和第一磨牙之间颊侧植入DENTAURUMTOMAS系统1.6mmx8.0mm钛钉，植入2周后开始加力，每侧150-200g，在排齐整平牙列后，上下颌使用0.019x0.025英寸（0.48mmx0.64mm）不锈钢方丝，滑动法一起内收6个前牙，平均疗程为20个月。

1.2研究方法

测量项目:1.SNA2.SNB3.ANB4.U1-SN5.L1-MP6.MP-SN

7.UIA-PTV(上切牙牙根尖至PTV垂直距离)

8.UIE-,PTV(上切牙切缘至PTV垂直距离)

9.LIA-PTV(下切牙牙根尖至PTV垂直距离)

10.LIE-PTV(下切牙切缘至PTV垂直距离)

11.UM-PTV(上颌第一磨牙近中颊尖至PTV垂直距离)

12.LM-PTV(下颌第一磨牙近中颊尖至PTV垂直距离)

参考线：PTV线是从翼上颌裂点Ptm作FH平面的垂线。

1.3统计学分析

统计结果由SPSS13.0统计软件完成，治疗前后采用样本t检验进行统计学分析。

表1治疗前后各项测量值及变化量

2.结果

从表1中可以看到，SNA，U1-SN，L1-MP，UIA-PTV，UIE-PTV，LIA-PTV，LIE-PTV，治疗前后有明显变化，U1-SN减小了9.68°，UIA-PTV、UIE-PTV分别减小了2.66mm、7.20mm，LIA-PTV、LIE-PTV分别减小了2.07mm、2.78mm，差异均有显著性。UM-PTV治疗后增加了0.85mm，变化不明显。

3.讨论

上切牙矢状向和垂直向的位置对面部美学至关重要，正畸治疗产生影响的主要部位是牙齿和牙槽部位，同时间接引起软组织的变化。利用微种植支抗最大程度地内收上切牙，切牙唇倾度的减小，对改善面型起到了重要的作用。本研究对矫治前后X线头影测量值结果显示：

1.对前牙的结构变化U1-SN治疗前后减小了9.68°，上切牙切缘后移7.20mm,根尖后移了2.66mm,下切牙切缘后移2.78mm，根尖后移了2.07mm，苏奇志等[3]的研究，上切牙切缘腭向移动了8.43mm,这说明前牙在微种植支抗下实现了最大程度的内收。同时，本研究使用了0.19x0.25英寸的不锈钢丝滑动法关闭间隙，MBT矫治器上中切牙+17度转矩，侧切牙+10度转矩，在0.9x0.25英寸的不锈钢丝关闭间隙时能更充分地表达出来，有效地控制了前牙冠根移动，从而实现了前牙的整体移动而非倾斜移动。

2.对后牙支抗的影响本研究显示上颌磨牙近中移动0.85mm，变化不明显。下颌磨牙前移了4.20mm。LEE.KJI等[4]的研究显示，利用微种植支抗内收间隙后上颌磨牙牙尖和根尖的近中移动量都小于1.0mm。，方志欣[5]等使用口外弓配合滑动直丝弓技术矫治双颌前突，治疗后上颌磨牙平均前移2.33mm，下颌磨牙前移了2.61mm。李巍然[6]等利用Nance弓支抗治疗双颌前突患者，上颌磨牙平均前移了2.14mm，这说明，尽管使用了口外支抗仍然出现了一定程度地支抗丢失。因为MBT矫治器的上中切牙、侧切牙、尖牙的轴倾角和前牙根舌向转矩均会消耗后牙支抗，滑动法内收六个前牙对后牙支抗要求也相对较高，所以在需要强支抗的病例，额外的支抗仍然是不可或缺的。近年来的研究认为，微种植支抗能够提供稳定的骨性支抗，满足各方面正畸治疗的需要[7-9]。自1998年Costa等[10]在文献中描述了微螺钉种植体之后，这种可以即刻负载的种植体在临床上受到正畸医生和患者的欢迎。

通过本研究提示，微种植支抗最大程度地保护了上颌磨牙的支抗，各项数据也显示，微种植支抗使支抗丧失降到了最低，且不需要患者的合作，最大程度地内收前牙，改善面型，取得了良好的效果。

【参考文献】

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[3]苏志奇，阎红，闫红窈微螺钉种植支抗与口外弓增强支抗临床疗效对比研究中华口腔正畸学杂志2009，Sep:16（3）140-143

[4]LeeKJI,ParkYc,HuangCJ,etal.DisplacementParternofthemaxillaryarchdependingonminiscrewpositioninslidingmechanicsAmJOthodDentofacialorhop2011Aug:140(2)224-32

[5]方志欣，周嫣，口外唇弓配合滑动直丝弓技术矫治双颌前突畸形JournalofOralScienceResearchApr2005Vol21,No2.

[6]李巍然，周伟华，高琳，傅振，罗漪Nance弓支抗下双颌前突患者拔牙矫治后软组织变化及硬组织关系的研究中华口腔正畸学杂志2011，Nov:18(4)181-186

[7]寻春雷，曾祥龙，王兴自攻型微钛种植体支抗治疗骨性II类双牙弓前突错合口腔正畸学杂志2004；11:129-131

[8]ParpikCH,WooYJ,BoydRTreatmentofanadultpatientwithverticalmaxillaryexcessusingminicrewfixationJClinOrthod2003;37:423-428

[9]马俊青，王林，王震东等，微型支抗种植体稳定性的动物实验研究[J]口腔医学，2004,24（1）：13-15

[10]CostaA,RaffainimM,MelsenB,MinicrewsasOrthodonticanchorage:apreliminaryrepor.IntJdultOrthodOrthogSurg1998,13:201-209