后路椎体次全切除钛网重建椎体治疗胸腰椎爆裂骨折

后路椎体次全切除钛网重建椎体治疗胸腰椎爆裂骨折

宋玉光江伟叶蜀新余游樊元胜

宋玉光江伟叶蜀新余游樊元胜（宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0012-01

【摘要】目的临床分析后路椎体次全切除钛网重建椎体治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法选取我院30例胸腰椎爆裂骨折患者，实施后路椎体次全切除钛网重建椎体治疗。结果所有患者均顺利完成手术，手术的平均时间2.8h，平均出血量1210ml，术后经过14月随访，2例出现脑脊液漏。患者经过植骨，未出现内固定松动，均融合，未发生断裂情况。伤椎角纠正至16～27度，平均角度为22.3度，椎管容积未出现明显丢失。神经功能均出现不同程度恢复。结论针对胸腰椎爆裂骨折患者，实施后路椎体次全切除钛网重建椎体治疗，具有安全性高、脊椎稳定、创伤小等优点，可有效提高临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】胸腰椎爆裂骨折椎体切除重建椎体

随着交通事业的发展，胸腰椎爆裂骨折病发率均明显提高，引发骨折块移位、脊椎后凸畸形等，导致截瘫，严重影响患者的家庭负担。因此，临床需加强胸椎爆裂骨折的治疗[1]。选取我院2009年7月至2011年7月收治的30例胸腰椎爆裂骨折患者，实施后路椎体次全切除钛网重建椎体治疗，分析其临床疗效，现总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年7月至2011年7月收治的30例胸腰椎爆裂骨折患者，其中男性21例，女性9例，年龄25～52岁，平均年龄37.4岁，致伤原因：18例坠落伤、5例重物压伤、7例交通伤。伴随症状：5例腹部损伤、4例血气胸、3例颅脑伤、18例其它部位骨折。24例单椎体爆裂骨折、6例多椎体骨折。椎体分布：4例T12、8例L1、6例L2、8例L3、4例L4。患者术前均经过MRI、CT、X线片检查。按照骨折分型，均属于爆裂性骨折，椎管内存在骨折块占位，涉及三柱。根据ASIA评分：7例A级、8例B级、6例C级、7例D级、2例E级。

1.2方法

给予全麻，选择俯卧位。在选择4枚椎弓根螺钉置入伤椎上下椎体（多椎体损伤要植入多对椎弓根螺钉），使用连接杆于植骨融合对侧，选择螺帽临时固定，采用侧椎弓根螺钉，以保持减压，稳定脊柱。对于关节突损伤、椎板损伤、脊髓压迫严重者，给予一侧减压，将伤椎损伤侧椎板切除减压，将神经根、脊髓充分保护、暴露，将伤椎横突切断，剥离伤椎的软组织。选择刮匙、咬骨钳与骨凿将椎弓根取出，沿着椎体外缘，将骨折椎体逐渐取出，保持270度减压，将对侧椎体骨质保留。处理终板，将植骨融合侧合理撑开，测量上下椎体间距离，选择长度合适、直径合适钛网，用减压时取出自体骨进行填塞，在上下椎体间置入钛网，接着摆正，透视，正位使钛网处于中轴线，侧位处于椎体前2/3处。将纵向连接杆安装于减压侧，适当拧紧两侧的螺帽，以固定。接着于横突间、非减压侧、钛网旁植骨，留置负压引流管，逐层关闭伤口[2]。

1.3疗效判断

记录好患者的术中出血量与手术时间。仔细监测内固定稳定、神经功能恢复情况。在术后前3月，每月给予X线片检查。

2.结果

所有患者均顺利完成手术，手术的平均时间2.8h，平均出血量1210ml，术后经过14月随访，2例出现脑脊液漏。患者经过植骨，未出现内固定松动，均融合，未发生断裂情况。伤椎角纠正至16～27度，平均角度为22.3度，椎管容积未出现明显丢失。神经功能均出现不同程度恢复。

3.讨论

胸腰椎爆裂骨折主要分为两类：（1）稳定性爆裂型骨折，这是脊柱前柱和中柱损伤的结果，暴力来自Y轴的轴向压缩，通常亦为高空坠落伤，足臀部着地脊柱保持正直胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状；（2）不稳定性爆破型骨折，这是前中后三柱同时损伤的结果暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂，由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状[3]。

三柱爆裂型骨折患者的治疗手术指征明确，手术入路的选择，一般需要根据骨折的类型、瘫痪程度及合并伤的情况决定。严重三柱骨折患者，往往需要前后路同时固定，以前的做法是前后联合入路，后路椎弓根固定，前路重建椎体的高度及强度，达到三柱固定的同时可以对椎管进行减压。但是前后联合入路的创伤大，手术时间长，患者出血多，对于部分患者不能耐受，同时对于胸椎骨折患者往往合并有胸腔的损伤，此类患者不适合前后联合入路手术。近年来部分作者报道了后路椎体次全切除钛网重建椎体治疗胸腰椎爆裂骨折，手术只用后路一个切口即可达到后路固定，前路减压及重建椎体的稳定性的目的。我院应用该法对30例患者进行了手术，手术效果好，创伤相对较小。

参考文献

[1]洪正华,陈海啸,王章富等.经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折[J].中华骨科杂志,2011,31(12):1309-1313.

[2]易小波,任志宏,王洪等.后路侧前方减压椎体重建治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(10):991-993.

[3]徐卫星,徐荣明,蒋伟宇等.手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床研究[J].中国骨伤,2011,24(7):547-552.

[4]周成洪,龙亨国,徐建广等.后路经椎弓根切除椎体三柱重建技术在胸腰椎爆裂性骨折的临床应用和疗效分析[J].中医正骨,2011,23(2):11-13.