孕妇补铁需慎重

孕妇补铁需慎重

王宁琳

王宁琳(浙江商业职业技术学院浙江杭州310043）

【摘要】缺铁性贫血作为世界卫生组织公布的四种最为常见的营养性疾病，在我国有很高的发病率。育龄妇女由于经期失血及饮食因素的影响，容易造成自身铁缺乏。而诸多研究表明均，孕妇缺铁性贫血可能导致新生儿体重过低，以及早产等严重后果。随着我国居民水平的提高以及营养教育的普及，不少育龄女性已经开始意识到补铁的重要性。虽然市场上各种补铁剂对于铁缺乏症及缺铁性贫血孕妇的铁蛋白浓度、转铁蛋白浓度及铁贮存；但是，对于健康的孕妇，不少研究也表明盲目补铁可造成氧化应激，导致妊娠期糖尿病等疾病的患病风险上升。因此，补铁因人而异，健康孕妇是否有必要补铁及补铁的安全性还有待进一步研究。

【关键词】铁缺乏妊娠铁补充

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0038-02

1我国铁缺乏现状

不论是在发达国家还是发展中国家，铁缺乏都是最为普遍的营养素缺乏疾病之一。铁缺乏（ID）是指体内贮存的铁不能够满足组织细胞正常需求的一种状态。而缺铁性贫血（IDA）则是缺铁的晚期阶段，肝脏中用于合成血红蛋白的贮存铁耗尽导致血红蛋白无法正常合成，可对儿童认知障碍及成人体力、免疫力下降等严重后果。[1]对于育龄妇女，铁缺乏症更为普遍。究其原因，多于成年女性经期失血，分娩失血，以及饮食因素有关。[2]在妇女怀孕期间，铁元素的需求量从孕早期的1-2.5mg/天上升到孕晚期6.5mg/天。一般来说，铁元素较为丰富的饮食中（如典型的西方饮食）所含的铁元素大约在10-14mg，但并非所有的铁均能被人体吸收。尽管妇女在怀孕期间铁元素的吸收率从约36%（第24周）上升至66%（第36周），但仅有在维持饮食中富含铁元素才可以满足妇女整个孕期的需要。[3]

世界卫生组织报告显示，在发展中国家，43%的非孕妇和35-75%（平均为56%）的孕妇罹患缺铁性贫血。[4]显而易见，铁缺乏孕妇人数将比这个数字更加庞大。同时，由于孕期妇女的血液容量增加约30-50%，[5]因此大约有50%的妇女没有足够的贮存铁支持整个孕期所需要的铁元素。[2]近年来国内调查研究均表明，我国国民铁缺乏现状不容乐观。中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组报告显示，儿童中铁缺乏症患病率高达32.5%。[6]而另一项1998年的调查报告中显示，孕妇贫血患病率更高，可达42.1%，在部分贫困地区，孕妇贫血患病率甚至高达60%。[7]在2002年，我国发布了中国居民营养与健康状况调查，其中显示，我国孕妇中患有缺铁性贫血的比例为19.1%，铁缺乏症的比例为42.6%。[8]由此可见，尽管随着国民生活水平的提高，孕妇患有缺铁性贫血的比例明显下降，但铁缺乏状况仍未得到彻底的改善。

2孕妇补铁方式研究

在整个孕期中，孕妇所需要的铁大约为3-4mg/天，约为同龄未怀孕女性的1.5-2倍[9]且随着孕期的推进，铁贮存的不断消耗，孕妇患铁缺乏症的风险逐步提高。多项研究均表明，孕妇铁缺乏可导致胎儿诸多严重后果。

尽管铁缺乏与母性死亡率的研究显示两者或许并无明显联系[10]，但是铁缺乏导致早产以及新生儿体重偏低的结论为国际所公认。在几项研究中均可以观察到母体血红蛋白浓度与新生儿体重之间的U形曲线[11,12]。即在妇女怀孕过程中，由于血浆容量的大幅度上升，血红蛋白浓度会有较为明显的下降。一般来说，血红蛋白浓度异常偏高很大可能是由于血浆容量没有正常扩大所致；同时有多项研究佐证了母体血红蛋白浓度偏低也会导致新生儿体重偏低。[10]而在美国加州一项研究则显示出孕中期罹患缺铁性贫血的孕妇比正常孕妇及孕晚期贫血孕妇更容易早产。[13]在美国阿拉巴马州，尼泊尔以及新加坡的同类研究中也证实，尽管未未观察到明显的新生儿患病率上升，但贫血或铁缺乏症孕妇早产的几率远远大于正常孕妇。[14-16]

因此，国际上关于孕妇补铁方式的研究一直以来都十分热门。众所周知，人体所能够吸收的铁元素分为血红素铁和非血红素铁两大类。血红素铁主要存在于血红蛋白和肌红蛋白中，即在肉类及其它动物制品中含量丰富；而非血红素铁则存在于谷物、水果及蔬菜中。血红素铁在日常饮食所含的铁元素中所占比重并不大（即使在典型的西方高蛋白饮食中也仅占10-15%），而非血红素铁是饮食中铁元素的主要来源。但由于大部分的非血红素铁以螯合物及不溶性物质存在，所以非血红素铁的吸收率并不高。[17]总体来说，人体对于铁元素的吸收，血红素铁要高于非血红素铁；在非血红素铁中，二价铁高于三价铁。因此许多营养师都建议孕妇多食用肉类、动物肝脏及其它动物制品，从饮食上补充铁元素；同时应摄入足量的维生素C以促进非血红素铁的吸收。但是由于我国饮食结构的原因，事实上孕妇很难从日常饮食中获取足够量的铁。因此我国有专家建议在妊娠4-5个月起补充铁元素，即每天服用硫酸亚铁0.3g及维生素C100mg，直至分娩。[18]该项建议在我国尚未有相关的实践和随访反馈资料。而在美国1993年对于Mothercare项目的来看，虽然从小范围群体（＜100人）来看，服用补铁剂对于改善孕妇贫血状况有积极的作用，但是学者并不认为补铁剂对于控制大范围人群妊娠期缺铁性贫血有效。其中原因包括基层健康中心对于分发补铁剂有心无力及不少落后地区孕妇对于铁缺乏造成的后果认识不足等。[19]而对于个体的研究也无法显示补铁剂对于防止健康孕妇缺铁性贫血有明显的效果。在一项包含245名健康孕妇（妊娠28周以下）随机对照临床研究中，30mg/天的硫酸亚铁补充并没有提高母体血清铁蛋白或血红蛋白浓度，即对于降低铁缺乏症或缺铁性贫血没有效果。[20]

3孕妇补铁的风险

尽管近年来不少研究均表明补铁剂对于预防健康孕妇缺铁性贫血效果并不理想，但国际上仍然公认补铁剂对于提高血液中铁元素浓度有积极的效果，且对于防止孕妇铁缺乏所导致的早产和新生儿体重偏低等具有良好的效果。[9]但是，补铁对于母体健康同样存在较大的风险。

在NHANES的一项调查中显示，72%的孕妇和69%的哺乳期妇女服用补铁剂，且有将近一半的女性摄入的铁元素已经超过最大限度（孕妇45mg/天,哺乳期妇女58mg/天）。[21]尽管铁元素的补充可以尽快恢复母体的铁贮存及提高血液中铁蛋白的浓度，但是铁元素的过量补充也会导致血液粘稠度的增加及其它的毒理反应。有研究表明，在孕晚期的孕妇中，血液铁蛋白浓度的升高（＞41ng/mL）预示着由于宫内感染而导致的早产风险极大的提高。而母体铁贮存的提高则和早产、先兆子痫和妊娠期糖尿病有密切的联系。[9]

同时，过量补铁所造成的氧化应激也是国际研究的热点。氧化应激作为自由基在体内产生的一种负面作用，被认为可能对造成细胞、组织和器官伤害，与衰老、癌症和心血管疾病的发生具有密切的潜在联系。一般认为，孕妇的氧化应激在孕中期达到顶峰，期间可能由自由基引起妊娠期高血压、胰岛素抗性及妊娠期糖尿病。一般情况下，由于妇女经期失血等原因，育龄妇女不太可能出现铁过量的状况，但是也有研究表明，铁贮存的轻度上升即可引起II型糖尿病风险的上升。[22]在将近十年的跟踪研究中，在独立了BMI、年龄和种族等相关因素后，高血铁蛋白（＞107ng/ml）的女性罹患II型糖尿病的风险为正常女性的三倍[9]。而在另一项研究中，补铁剂则能明显提高血铁蛋白浓度（约44%），同时观察到，在血铁蛋白浓度最高的1/4孕妇罹患II型糖尿病的风险比其他孕妇上升20%。[23]因此铁贮存可能与妊娠期糖尿病及II型糖尿病非常相关。

而在墨西哥一项关于补铁上限与抗氧化剂的研究中，专家发现摄入补铁剂大于60mg/天的孕妇中会出现血液粘稠度上升、新生儿体重偏低及早产；但是摄入补铁剂量在120mg/周的孕妇中则并没有这些状况[24]，因此对于孕妇补铁的剂量，尚且有待考量。而另一项关于补铁剂与维生素C的研究中，孕晚期妇女在服用富马酸亚铁（100mg/天）和维生素C（500mg/天）后，脂肪氧化反应的重要指标TBARS上升[25]，剂即表明氧化应激明显升高。此外，也有研究认为，高饱和度的转铁蛋白还可能对母体和胎儿的DNA造成破坏。

4.总结

总体来看，孕妇补铁可以说是一把双刃剑。对于铁缺乏症及缺铁性贫血的孕妇来讲，适量补充铁元素可以明显改善自身铁缺乏状况，防止新生儿体重偏低和早产。但是，对于正常的孕妇来讲，过量的补铁则可能与自由基氧化应激导致的妊娠期糖尿病等疾病紧密相关。因此盲目补铁并不可取，应在进行自身血液检查后，在医师的指导下进行。对于众多营养学专家，孕妇补充铁元素的剂量以及补充方式仍需要深入研究，以总结出尽可能安全、有效的补铁方法。

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