尺桡骨双骨折的临床治疗体会

尺桡骨双骨折的临床治疗体会

董世权

董世权（湖北省公安县中医医院骨科434300）

【中图分类号】R683.41【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0397-01

【摘要】目的探讨尺桡骨双骨折的临床治疗体会。方法选取2011年11月-2012年11月在我院治疗36例尺桡骨双骨折病例进行回顾性分析，全部采用手术治疗，另外随机选取35例尺桡骨双骨折采用保守治疗，比较治疗后的效果情况。结果所有患者均随访1-18个月，平均（4±4.9）个月，保守组的优良率为74.2%，骨痂愈合时间为（3.9±0.7）月；手术组的优良率为94.4%，骨痂愈合时间为（4.1±0.4）月，两组比较有明显的差异性，p<0.05，具有统计学意义。结论尺桡骨双骨折的治疗方法要根据骨折的情况、患者个体情况等综合分析运用。

【关键词】尺桡骨双骨折手术临床效果

尺桡骨双骨折在临床上也是比较常见的，一般好发于前臂的中下段，在年轻人中发生的比率最高，骨折后一般存在侧方、重叠、成角等畸形，治疗不当容易造成上肢的功能障碍和骨筋膜室综合症，骨折不愈合等情况，而传统的闭合整复对于复杂移位明显的尺桡骨骨折则效果不明显，我院就对36例尺桡骨骨折采用手术取得较好的临床效果，现在将治疗体会总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年11月-2012年11月在我院手术治疗36例尺桡骨双骨折患者为研究对象，男21例，女15例；年龄（19~33）岁，平均（28.1±5.2）岁；受伤原因：跌伤14例，砸伤9例，其他13例；入院时间平均（01.5±0.5）h；新鲜骨折26例，陈旧骨折10例，闭合性骨折31例，开放性骨折5例。保守治疗组的一般资料和手术组比较无明显差异性，p>0.05，具有可比性。所以患者诊断均符合《实用骨科学》尺桡骨双骨折诊断标准[1]。所有患者均经过X片、CT或三维重建以及MRI等确诊为尺桡骨双骨折。

1.2方法

保守治疗组患者取仰卧位或坐位，患肢肘关节屈曲90度，术者双手拉住腕部，助手握住肘部，两者对抗拔伸牵引约5min，然后术者突然用力背骨折的方向整复，整复后予以超关节石膏外固定制动，整复后立即摄片，见骨折恢复满意后定期摄片（一般以骨折后3d，7d,15d，30d为宜），嘱患者加强功能锻炼并予以药物如接骨七厘片5#bidpo治疗。若骨折对位对线不满意则转手术治疗。

手术组全部采用手术治疗，患者取仰卧位，患肢臂丛阻滞麻醉后，采用Thompson切口暴露骨折近端1/3段骨折，从桡侧腕短伸肌和指总伸肌间进入；采用Henry切口暴露尺骨中下段，显露骨折端，清除瘀血后以上采用钢板加螺钉内固定，固定后摄片透视见骨折对位对线满意后结束手术，术后予以预防感染和接骨等对症治疗，并嘱患者加强锻炼并摄片。

1.3疗效评定

参照相关的文献评定疗效标准[2]：优：骨折解剖复位，有连续性骨痂形成，前臂功能恢复正常；良：骨折对位2/3以上，有骨痂形成，前臂旋转功能受限在45°以内；差：患肢畸形愈合或不愈合，前臂功能障碍。

2结果

本组所有患者均随访1-18个月，平均（4±4.9）个月，保守组的优良率为74.2%，骨痂愈合时间为（3.9±0.7）月；手术组的优良率为94.4%，骨痂愈合时间为（4.1±0.4）月，两组比较有明显的差异性，p<0.05，具有统计学意义。详见表1

表1两组治疗后的效果比较（例）

注：与保守组比较，*p<0.05

3讨论

由于尺桡骨存在着两个特殊的解剖特点。一个是从正位片看桡骨近端和桡骨结节处形成一个13°角，称为旋后弓，另外一个是桡骨中段向桡侧成角约9°,此称为旋前弓。又在中下段偏向尺侧，骨折后容易产生重叠、旋转和侧方等畸形愈合[3]。再者从尺桡骨的生物学特征分析，前臂最重要的功能是旋转功能，由于肱二头肌止于骨干中段，旋前方肌止于桡骨远端1/4处，加上骨间膜的影响均会影响前臂的旋转功能[4]。故尺桡骨的复位要求很高。而从本次的研究中看出，整复术对于治疗尺桡骨的效果较手术组差，其原因是单纯的闭合很难恢复骨折的力线，且整复后受到患者自身的不配和等影响，骨折容易发生移位等情况。但是对于骨折位置较好的则保守治疗好，从有10例优则看出。

在手法整复的关键是复位的技术和患者的依从度等，一般复位良好后予以石膏外固定后并定期复查，嘱患者抬高患肢，定期复查观察外固定的松紧度并及时调整，但是根据本次的治疗经验，对于整复困难，患者不配和以及1周内骨折移位明显者转手术治疗更好。

手术治疗尺桡骨骨折的效果是肯定的，可一次性的恢复骨折的移位情况，且治疗后可早期功能锻炼，降低并发症的发生率。但是由于手术治疗要剥离软组织，对患者的要求高，术后感染率较大，且随着高能量损伤的增加，尺桡骨粉碎性、多段骨折的发生率增加。钢板治疗有一定的局限性，且钢板治疗后由于对骨折断端的挤压，容易造成骨折的延迟愈合或不愈合，从本次的平均愈合时间较保守组就可看出。

参考文献

[1]曾明军.带锁髓内钉手术治疗尺桡骨骨折的临床分析[J].湖南中医药大学学报,2011,31(4):40-41,44.

[2]徐建春,曾少规.21例尺桡骨骨折手术治疗的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2011,35(2):189.

[3]熊家伟,刘国辉,成德亮等.尺桡骨骨折合并上尺桡关节脱位的手术治疗[J].临床外科杂志,2011,19(6):436-437.

[4]陈新春,李秘.儿童闭合性尺桡骨骨折手法复位及手术治疗后的远期疗效对比研究[J].右江医学,2011,39(1):1-4.