48例门脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血治疗分析

48例门脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血治疗分析

刘长军（辽宁省绥中县医院外科辽宁绥中125200）

【中图分类号】R657.3+4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0093-02

【关键词】门脉高压曲张静脉破裂出血治疗方式断流

门脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血，是外科常见急重症之一，并发症多，死亡率高，及时正确选择合适的治疗方式，能提高治愈率，减少并发症的发生，降低死亡率。我院从2001年到2007年7年间收治48例门脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血的患者，对其临床治疗进行回顾性分析。现报告如下:

1临床资料

1.1一般资料本组男37例，女11例，最大年龄71岁，最小年龄32岁，中位年龄51岁，肝功能分级childA级29人，B级16人，C级3人，术前有大出血史27例，第一次出血21例，有脾功能亢进表现的32例，合并有其它慢性病的14例。

1.2治疗方法首先全经抗休克治疗及药物止血治疗；择期手术8例，急诊手术37例，手术方式均为脾切除+贲门周围血管离断术，24小时内手术13例，24小时至48小时内手术20例，48小时后手术4例，未手术3例。

2结果

择期行手术的8例全部治愈无并发症出现；急诊手术24小时内急诊手术的全部治愈，有1例切口裂开；24至48小时内手术的20例中死亡2例，分别死于术后无法控制的感染和肝功能衰竭；出现并发症6例次，分别为术后感染3例，切口裂开2例，胃粘膜病变1例。48小时后手术的死亡2例，全部死于出血过多导致多脏器功能衰竭；未手术死亡2例，均为肝功能childC级；另1例出血停止后未行治疗。

3讨论

门脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血是普外科常见急重症之一，每年有大批的患者入院接受治疗，其首次出血死亡率高达40-50%[1]。其治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、三腔二囊管压迫、介入治疗、手术治疗等，无论哪一种治疗方法，其首要目的都是尽快控制出血，减少并发症的出现，降低死亡率。现通过本组病例，对门脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗谈以下几点体会。

3.1在纠正低血溶量休克的同时应用药物控制出血，维护肝功能，预防感染，为下一步治疗打好基础。快速输注晶体液、胶体液,输新鲜血液及血浆，补充足够血容量，以维持生命体征稳定，必要时应用血管活性药物。应用药物控制出血;常规用药有特立加压素(可利欣)，生长抑制素,止血敏,止血芳酸，维生素K,冰盐水洗胃,胃腔内注入肾上腺素、云南白药等。常规应用抗菌素预防感染,保肝治疗,校正凝血机制障碍及低蛋白血症。

3.2根据上述治疗结果,选择合适的治疗方式。

3.2.1出血已经停止,生命体征稳定的继续应用药物止血治疗,在严密的监护下尽量选择择期手术,择期手术是国内绝大多数学者倡导的,其死亡率及术后并发症明显低于急诊手术。

3.2.2出血未停止的有条件的可以在药物治疗的同时,先择内镜治疗,曲张静脉套扎或注入硬化剂治疗，期望止血后改善肝功能,在肝功能达到A、B级时,行择期手术,尤其是肝功能C级的患者。如果无内镜治疗条件应早期采取手术治疗。30%-40%病人止血后的6周内发生早期再出血,5天是发生再出血的高峰,1-2天再出血率为63%，死亡率可达33%[2]。如果短期内发生再出血，还将需新一轮的非手术治疗以纠正休克、止血，过分期待择期手术，希望止血成功可能因反复出血、输血而导致肝、肾功能衰竭而失去抢救机会。

3.2.3手术方式及手术时机的选择。各种分流术及分流断流联合手术技术要求高,手术难度大,操作时间长,不适合急诊手术,也有所违背损伤控制的外科理念；经颈静脉肝内门腔分流术是分流术的一种,目前,很多学者提出适用于等待供体的肝移植过渡期。断流手术具有手术操作简单，创伤小，止血确切，维持门脉入肝血流量,减少肝性脑病发生，更适合于基层医院[3]。目前,已经成为国内治疗门静脉高压并发上消化道出血最常用、疗效理想的手术方式之一[1]。且不解剖肝门对将来实行肝移植无影响。术中一定要做到彻底切断门奇之间循环,尤其是食管支及高位食管的处理。手术时机的选择：如何把握断流手术的时机对降低手术死亡率及并发症的发生非常重要,本组行急诊手术的37例中,24小时内手术的13例,无死亡病例,仅1例出现并发症；24-48小时内手术的20例,死亡2例,出现并发症6例次；48小时后手术的4例,死亡2人,显而易见,急诊手术应力求早期，越早期手术效果越好,而且住院时间及住院费用明显低。

3.3积极的术后治疗是减少并发症的出现,提高治愈率的关键。继续保肝治疗,避免应用损害肝功药物,防止离子紊乱及酸碱失衡,应用胃粘膜保护剂,以及制酸药预防断流术后门

静脉高压胃病,预防脾静脉及门静脉血栓形成,预防感染，维护其他重要脏器功能。

参考文献

[1]姜洪池,乔海泉.脾脏外科学.辽宁科学技术出版社,357.

[2]杨镇.门诊脉高压的最新外科治疗.山东科学技术出版社,369.

[3]张曙光等.断流分流联合术治疗肝硬化、门静脉高压疗效观察.中国实用外科杂志,2001，21（3）：147—148.