注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗类风湿关节炎患者的护理

注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗类风湿关节炎患者的护理

徐洋王萍金芳

徐洋王萍金芳

（辽宁省大连市友谊医院116001）

【摘要】目的：探索注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白在治疗类风湿关节炎过程中的护理方法使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白皮下注射，治疗类风湿关节炎。密切观察用药后的的局部及全身反应。结论注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对治疗类风湿关节炎有显著疗效，使用过程中会出现过敏反应，及时停药后，不会发生严重不良后果。

【关键词】注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白类风湿关节炎护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0207-02

类风湿关节炎(RA),是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。早期诊断、早期治疗至关重要。RA患者的滑膜液中肿瘤坏死因子(TNF-a)呈高水平与滑膜炎和骨侵蚀水平密切相关［1］。传统治疗RA常用非甾体抗炎药、激素、甲氨蝶呤等，其治疗作用有的只能一时改善症状，而不能阻止病情发展和恶化，有的对身体的多个系统可造成不同程度的损害，且起效慢。肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（TumorNecrosisFactor-αreceptorⅡ:IgGFcfusionprotein,注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白TNFR：FC）是全人肿瘤坏死因子，它通过全新靶向治疗影响RA发病机制中的关键环节，其作用机制为竞争性与血中TNF—α结合，阻断他和细胞表面TNF受体结合，早期应用可阻止关节破坏，降低致残率。2010年5月—2013年5月我科采用全新生物制剂注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白靶向治疗类风湿关节炎16例，疗效满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料16例患者均经临床确诊，符合美国风湿学会1987年制定的诊断标准，均为RA活动期，年龄21—62岁，男4例，女12例，病程8个月—19年。按受累关节功能将病情分3度。重度：关节强直、畸形、功能显著障碍，生活不能自理4例；中度：关节畸形，功能障碍，生活尚能自理10例；轻度：无关节强直、畸形，只有肿痛2例。全部病例排除严重心、肝、肾等功能不全者，有活动性胃肠道病变者，血液及内分泌系统疾病者，过敏体质者以及孕期、哺乳期妇女。

1.2.方法停用所有非甾体类抗炎药和慢作用抗风湿药物，只采用上海中信国健药业股份有限公司生产的注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）25mg/支，每周一次，每次2支皮下注射。注射前用1ml灭菌注射用水溶解，常规选择上臂外侧三角肌下缘进行皮下注射，左右交替进行。连续治疗3-6个月，病情严重者可适当延长注射时间。

1.3判断标准治疗3个月以后评价疗效。疗效评价标准：显效：临床症状、体征及实验室指标改善达75%以上；有效：临床症状、体征及实验室指标改善51—75%；改善：临床症状、体征及实验室指标改善不到30%。无效：临床症状、体征及实验室指标未改善。

1.4结果按标准判断，其中显效13例，有效1例，改善1例，无效1例。无效1例，因患者注射后发生严重过敏反应，面部大面积皮疹，注射部位红肿，停药。对症处理，患者未发生严重不良后果。

2.护理

2.1正确的给药方式注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白应置于2—8℃低温处、避光干燥保存，不能冷冻。使用前待自然升至室温再将25mg粉剂溶于1ml注射用水中。注射用水沿瓶壁注入，通过水平划圈使其完全溶解，操作时要避免震荡，以免产生泡沫。配置好后，若有细小泡沫，静置一会，待泡沫完全消融后再注射。

2.2药物不良反应的观察及护理在注射注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白期间，应向患者解释注射部位的红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等不良反应通常只持续3-5天［。在本组病例中，注射部位发生红斑、瘙痒、肿痛多发生在第二次注射后，有12例。1例为第三次注射后。2例未发生不良反应。发生不良反应一般不需用药对症处理。嘱患者多选择富含维生素C的食物，多饮水。在以后的治疗中发生的频率会逐渐下降。此外，患者治疗期间，若发生败血症、活动性肺结核等继发感染等情况，应立即停药，并进行相关治疗。

2.3心理康复RA患者病程较长，生活不能自理、治疗效果欠佳等因素给换则带来严重的精神压力。而注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白价格昂贵，在加重患者经济负担的同时，患者更担心药物的实际疗效。护士应针对患者的实际情况进行心理疏导，主要包括：（(1）及时了解患者的心理状况，多与患者沟通，每次注射时需要详细了解患者在上次治疗至本次治疗期间的身体及心理状况，尽力消除其悲观、焦虑情绪；(2）根据患者实际身体状况，鼓励患者参与力所能及的家务劳动，增强成就感；(3）搭建患者之间的沟通交流平台，介绍疗效显著的患者，增强治疗信心；(4）建立阶段目标，每次复查时及时与患者通报复查结果，通过切实的治疗效果，帮助患者建立康复信心。

2.4康复锻炼康复锻炼对RA患者恢复生活自理能力有极其重要的作用。在疾病活动期应卧床休息，同时加强关节的被动运动、肌肉按摩、针灸、中药蒸汽治疗等。急性炎性反应控制后，即根据患者的健康情况、关节功能及年龄等，协助制定运动理疗计划。先做被动运动，再做主动运动。运动过程中需要考虑患者的耐受程度，以不产生疲劳和酸痛为宜［4］。

3.讨论

RA虽然很少导致死亡，但对患者的躯体健康，独立生活水平及整体生活质量方面都有实质性的影响。是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白使用方便，只需常规皮下注射，是RA靶向治疗的新武器。由于我院注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白应用于临床时间短，样本量不够大，目前尚无接受注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗的患者在接种活疫苗后造成传播感染的先关数据，因此建议患者在使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白期间，不宜接种活疫苗。总之，注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白靶向治疗RA，起效迅速，对提高RA患者生存质量疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1]区逸华，洪小平，杨菊香.类风湿关节炎患者的功能训练中国实用护理杂志,2006,22(8B):11-13.