漏斗胸患儿围手术期的护理

漏斗胸患儿围手术期的护理

赵雪秀

赵雪秀（云南省大理州人民医院心胸外科云南大理671000）

【摘要】目的：总结漏斗胸患儿的围手术期护理经验。方法：对6例漏斗胸行肋骨翻转术患儿的护理进行回顾分析，从术前、术后护理进行总结。结果：6例患儿均顺利配合治疗，无术后并发症。结论：术前充分的准备和术后精心的护理是漏斗胸患儿手术治疗的安全保障。

【关键词】漏斗胸围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0253-01

漏斗胸是由于胸骨、肋软骨及部分肋骨向后凹陷成漏斗状的一种先天性胸廓畸形，临床常见表现为咳嗽、肺部感染、胸闷，严重者可有心悸和呼吸困难，手术最佳年龄是3～10岁。由于患儿年龄较小，其配合状况很大程度上影响手术的顺利进行，因此围手术期的护理至关重要。本文作者总结了6例漏斗胸患儿的护理经验，现在体会报告如下。

1资料与方法

收集2010年10月至2012年6月在本院行漏斗胸胸骨翻转术的病例6例，均为男性患儿，年龄5～11岁，平均年龄9岁。6位患儿均配合治疗，顺利完成手术，无术后并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1常规护理常规抽取血标本检验血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病检查，定血型、备血。术前禁食12小时、禁饮8小时，按医嘱做抗生素皮试。

2.1.2心理护理术前护士要对患儿和蔼可亲，取得患儿的信任；年长儿要加强心理护理，说明治疗的重要意义，并用简单的图片和资料进行宣教，减轻患儿对手术的恐惧感。

2.1.3呼吸功能的锻炼术前2天开始训练患儿吹气球，采用憋气式方法，要求气球要吹到10～30Cm大小，便于患儿术后准确进行呼吸功能的锻炼，防止术后肺不张。

2.2术后护理

2.2.1卧位护理患儿回病房后，护士与麻醉师进行交接，了解患儿术中的情况，给予去枕平卧位。取得患儿家属同意后，用约束带约束患儿四肢，以免躁动时自行翻身或拔脱引流管。全麻清醒后，给半坐卧位。术后一周内要严格卧床休息，不屈曲、滚翻，不能转动胸腰部。

2.2.2监测生命体征接好心电监护仪，密切监测血氧饱和度、心率、心律、呼吸和血压、神智。

2.2.3呼吸功能的管理持续给面罩吸氧，氧流量4～6L/min，至生命体征平稳后改为间断低流量吸氧。保持呼吸道通畅，注意观察血氧饱和度的变化和呼吸频率。如有反常呼吸可用多头胸带加压固定、胸骨牵引等，紧急时可用呼吸机正压呼吸的方法来阻止反常呼吸运动的发生[1]。全麻清醒后定时给与翻身、拍背，翻身时注意动作轻柔，防止胸骨肋软骨复合体移位。鼓励患儿咳嗽咳痰，痰液粘稠时给超声雾化。术后第一天即可鼓励患儿吹气球，防止发生肺部不张和坠积性肺炎。

2.2.4疼痛护理由于手术造成的创伤，患儿非常痛苦。医护人员应关心、爱抚患儿，分散其注意力，减轻疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛剂。有计划地集中操作且操作轻柔，减少患者的焦虑、恐惧感，使患者保持愉快心情，提高痛阈[2]。

2.2.5引流管护理术毕均常规放置胸骨后引流管，术后要保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受压，每30分钟挤压引流管一次，观察并记录引流液的量、色、质,若每小时>100ML、或引流液颜色深红、粘稠有血块,应立即报告医生进行处理。同时应取得患儿及家属配合，防止引流管拔脱。一般于48小时拔除胸骨后引流管。

2.2.6饮食护理手术当天禁食，术后第一天给予流质或半流质饮食，少食多餐，术后第二天可进食普食，宜富含维生素和钙。

2.3出院健康教育避免胸部受到撞击，按医嘱服用钙剂；出院1、3、6月回医院复查，三个月内坚持仰卧位睡觉、睡硬板床。六个月后循序渐进地进行扩胸运动。如有异常，随时就诊。

3讨论

儿童处于生长发育期，生理机能尚未成熟，外科手术治疗使患儿病情发生很大变化，而漏斗胸的外科手术治疗给患儿造成很大的创伤。年幼儿配合护理存在缺陷，年长儿对手术产生极大的恐惧感。因此，加强患儿围手术期的护理至关重要，这是保障手术成功的关键。

参考文献

[1]贾艳辉，陈晨.小儿先天性漏斗胸矫形术的护理[J].吉林医学，2005，26（1）：54.

[2]苗桂萍.疼痛控制及护理的新进展[J].实用护理杂志，2004,17(2)：7.