重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的治疗观察

重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的治疗观察

樊景生

湖南省宁远县人民医院重症医学科湖南永州425600

【摘要】目的探究重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的治疗方法及治疗效果。方法选取2015年1月1日-2016年12月31日我院ICU重型颅脑外伤并发肺部感染的患者63例，其中应用头孢米诺钠治疗的31例患者为常规组，应用头孢米诺钠与头孢唑肟钠进行序贯的32例患者为序贯组，观察两组患者的治疗效果及预后。结果序贯组患者治疗的总有效率和GOS评分均明显高于常规组（p＜0.05）。结论头孢米诺钠与头孢唑肟钠序贯治疗重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染的效果显著，还可改善患者的预后，值得推广应用。

【关键词】：重症颅脑外伤；ICU；肺部感染

[abstract]objectivetoinvestigatethetreatmentandtreatmentofpulmonaryinfectioninpatientswithseverecraniocerebraltrauma.SelectionmethodonJanuary1，2015-December31，2016，ourhospitalICUpatientswithseverecraniocerebralinjurycomplicatedbypulmonaryinfectionof63cases，includingapplicationofcefazolinsodiumminotreatmentforregulargroupof31patients，applicationofcephalosporinsandcefazolinsodiumminooximesodiumforsequential32patientsforsequentialgroup，toobservethetherapeuticeffectandprognosisoftwogroupsofpatients.ResultsthetotaleffectiveandGOSscoresweresignificantlyhigherthanthoseintheconventionalgroup（p<0.05）.ConclusioncefminosodiumandcefazoximesodiuminthetreatmentofseverecraniocerebraltraumahavesignificanteffectonpulmonaryinfectioninICU，andtheprognosisofpatientscanbeimproved.

[keywords]：severecraniocerebralinjury；ICU；Lunginfection

重症颅脑外在颅脑损伤患者中所占的比例为18%～20%，该病病情危急、复发多病，致残率和致死率均比较高，有统计资料显示，我国每年因重症颅脑损伤死亡的人数高达10万[1]。由于患者机体处于免疫抑制的状态，多会并发肺部感染、肠道感染及泌尿道感染等疾病，其中肺部感染最为多见，发病率高达40%[2]，多发生于伤后3～6d，也是患者死亡的重要原因之一。因此，及时、有效地控制肺部感染是重症颅脑外伤治疗的关键。为了探究重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的治疗方法及治疗效果，笔者选取63例患者进行了本次研究，现进行如下总结：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2015年1月1日-2016年12月31日我院ICU重型颅脑外伤并发肺部感染的患者63例，其中应用头孢米诺钠进行常规治疗的31例患者为常规组，应用头孢米诺钠进行序贯治疗的32例患者为序贯组。

常规组男女患者比例为19/12；年龄最小19岁，最大73岁，平均年龄（48.16±6.75）岁；受伤原因：交通意外13例、高处坠落伤7例、击打伤5例、挤压伤3例、重物砸伤3例；疾病类型：颅内血肿11例、脑挫裂伤7例、脑干损伤5例、多发复合伤4例、弥漫性轴索损伤4例；合并症：冠心病6例、高血压15例、糖尿病8例、高脂血症2例。序贯组男女患者比例为19/13；年龄最小19岁，最大75岁，平均年龄（48.17±6.78）岁；受伤原因：交通意外13例、高处坠落伤8例、击打伤5例、挤压伤3例、重物砸伤3例；疾病类型：颅内血肿12例、脑挫裂伤7例、脑干损伤5例、多发复合伤4例、弥漫性轴索损伤4例；合并症：冠心病6例、高血压16例、糖尿病8例、高脂血症2例。

两组患者性别、年龄、受伤原因、损伤类型及合并症的差异无统计学意义（p＞0.05），可进行对比研究。

1.2治疗方法

两组患者均给予2g的注射用头孢米诺钠（上海新亚药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20046125）和40ml的0.9%氯化钠混合后进行滴注，2次/d，连续治疗3d。

常规组：若患者病情好转，继续给予1g的头孢米诺钠和40ml的0.9%氯化钠混合后进行滴注，2次/d，连续治疗4d。

序贯组：若患者病情好转，给予2g的注射用头孢唑肟钠（汕头金石粉针剂有限公司生产，批准文号：国药准字H20073189）与250ml的0.9%氯化钠混合后进行滴注，1次/8h，感染严重者可将剂量增至4g，连续治疗4d。

1.3观察指标

观察两组患者的治疗效果及预后。

治疗效果的判断标准[3]：患者临床症状、体征、实验室检查及痰培养检查均恢复正常为痊愈；患者上述4项指标虽未恢复正常，但病情显著好转为显效；患者病情虽有好转，但上述4项指标未见改善为进步；患者用药72h后，病情未见改善，甚至加重为无效。

应用格拉斯哥预后（GOS）评分量表[4]对患者预后进行评估：患者虽有轻度缺陷，但生活恢复正常，记5分；患者虽有轻度残疾，但具有独立生活的能力，在一定保护下可工作，记4分；患者意识清醒，但有重度残疾，日常生活需要照料，记3分；患者植物生存仅有最小反应，记2分；患者死亡记1分。

1.4统计学分析

应用SPSS18.0软件分析和处理研究数据，p＜0.05，则差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的治疗效果：序贯组患者治疗的总有效率为96.88%，明显高于常规组的80.65%（p＜0.05）。具体数据详见表1。

表1两组患者治疗效果的对比（n）

2.2两组患者的预后：常规组患者的GOS评分为（3.24±0.31）分，序贯组患者的GOS评分为（3.76±0.15）分，二者比较后，差异显著（t=8.5169，p＜0.05）。

3.讨论

重度颅脑损伤患者在ICU大规模的使用抗菌药物和激素、气管切开等侵袭性操作及呼吸机等医源性损伤，破坏了机体的防御机制，易诱发肺部感染，此外，重症颅脑损伤患者创伤及高热等因素消耗机体能量，导致负氮平衡，降低了患者机体的抵抗力[5]，同时多处于昏迷状态，吞咽咳嗽反射减弱，甚至消失，为呼吸道分泌物无法排出，为细菌病病原菌的滋生创造了条件。

而肺部感染影响了机体的气体交换，导致机体血氧饱和度下降、而体温上升，加快了代谢的速度、增加了耗氧量，是大脑处于缺氧状态，随着病情的发展，会加剧脑组织的坏死，导致患者死亡[6]，因此，肺部感染发生后，需及早控制。本次研究中，常规组患者应用头孢米诺钠治疗后的总有效率为80.65%，GOS评分为（3.24±0.31）分，序贯组患者应用头孢米诺钠与头孢唑肟钠序贯治疗后总有效率为96.88%，GOS评分为（3.76±0.15）分，均优于常规组（p＜0.05），说明头孢米诺钠与头孢唑肟钠序贯治疗重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染的效果显著，还可改善患者的预后，值得推广应用。

参考文献：

[1]邓功建，冉娅娅.痰热清注射液多途径联合方案治疗重型颅脑损伤术后合并肺部感染临床疗效分析[J].中国中医急症，2016，25（8）：1621-1623.

[2]申林，张合亮，郑平等.谷氨酰胺对重症颅脑外伤患者炎性反应的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：3011-3013.

[3]陈希云.振动排痰仪在重型颅脑损伤合并肺部感染患者中的应用与研究[J].山东医学高等专科学校学报，2016，38（2）：153-156.

[4]吴晓丽，梁艺帝，吴梦阳.ICU重型颅脑外伤患者并肺部感染的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（10）：129-131.

[5]刘岩，高宇飞，李清元.重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素[J].中华实验和临床感染病杂志，2016，10（1）：54-56.

[6]区学明，刘德亮.不同剂量盐酸氨溴索防治老年重型颅脑外伤肺部感染的临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（7）：1501-1502.