早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床观察

早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床观察

1.迪力夏提*牙生2.吾买尔江*依不拉音,

【关键词】急性心肌梗塞；静脉溶栓；治疗效果

急性心肌梗塞是临床常见病，发病率与病死率非常高，是指冠状动脉突发性、完全性闭塞引起的心肌缺血与损伤的心血管疾病，随着人们生活压力增大以及作息、饮食不规律，心肌负荷增大，且疾病好发老年群体，在我国老龄化趋势下促使疾病发病率逐年攀升。早期溶栓治疗快捷、方便，可有效改善心肌功能，研究选取本院2014年4月~2016年10月间收治的45例急性心肌梗塞患者，部分采用尿激酶静脉溶栓治疗取得了显著效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2014年4月~2016年10月间收治的45例急性心肌梗塞患者作为研究对象，均符合WHO临床诊断标准，纳入指标：持续胸痛时间＞30min，舌下含服硝酸甘油症状未缓解；无静脉溶栓禁忌症。心电图显示心肌酶升高。排除标准：合并严重器质性疾病、精神疾病、恶性肿瘤病例。45例患者中，中下壁心肌梗塞患者12例，前壁心肌梗塞18例，广泛性前壁心肌梗塞患者15例。45例患者均为早期急性心肌梗塞，发病至溶栓6h内有29例，发病至溶栓6~12h内16例。

1.2方法

患者入院后做相应检查，对心肌酶谱进行测定，同时测定APTT、凝血时间与凝血酶原时间。采用链激酶静脉溶栓治疗，用法为：链激酶150万U0.9%的氯化钠溶栓10ml稀释，将氯化钠溶液静脉泵入，同时口服阿司匹林300mg/d，2d后阿司匹林100mg/d。5000U低分子肝素钙注射静脉溶栓治疗后12h皮下注射，每12h一次，连续注射1周。治疗中对患者胸痛程度、心率与血压等指标密切观察，24h心电监护，再次测定心肌酶谱、凝血酶原时间，观察患者治疗期间有无不良反应，发现异常及时处理[1-2]。

1.3冠脉溶栓再通标准治疗2h内胸痛消失或者减轻75%以上，2h内出现再灌注心律失常；血清肌酸激酶峰值≤14h，符合以上2个或者以上指标者为溶栓再通成功。

1.4统计学处理

本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（±s），使用检验计数资料，2检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1冠脉再通成功率本组45例患者经溶栓治疗后，37例患者再通成功，再通成功率为82.2%。其中，发病至溶栓6h内的29例患者再通成功有27例，再通成功率为93.1%；发病至溶栓6~12h内16例患者中，再通成功10例，再通成功率为63.0%，发病后6h内与发病6~12h再通成功率差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1溶栓时间与冠脉再通成功率间关系比较

2.2不良反应8例患者再通未成功，其中有3例患者死亡，死亡率为3.8%，2例患者出现反复室性心律失常，3例患者出现血尿，后使用抗凝药物治疗后消除。

3讨论

急性心肌梗死患者治疗过程中需尽快将受阻血管血流恢复，尽早对受损的心肌与左心室功能进行保护，这样才能使心肌梗塞患者生存现状得到改善，提高近远期治疗效果。急性心肌梗塞患者预后改善效果决定于再灌注与灌注时间，实际上就是再灌注时间长短。当前，皮腔内冠状动脉成形术在治疗急性心肌梗塞上应用较为显著，取得了显著治疗效果。但是对于老年且合并心源性休克患者来说，以上方法存在一定风险，效果无静脉溶栓治疗显著。相关研究显示，及早使用静脉溶栓治疗可使缺血性心肌得到保护，将再灌注有效改善，从而将心肌梗塞并发症减少，预后改善更加显著，有利于将患者生活质量提高。

急性心肌梗塞静脉溶栓治疗重点是重建冠脉血流，进而使心肌梗死面积缩小，而尿激酶无抗原性，可以使纤溶酶原尽快转换为纤溶酶，促进血栓溶解，更容易对纤维蛋白进行降解。此外，尿激酶使用前不需要做皮试，应用更加方便。早期静脉溶栓治疗可同时显现纤溶过程与凝血过程，且在凝血过程中起主导作用的是血小板，为此，需要应用阿司匹林配合治疗[3]。较链激酶相比，尿激酶与血栓纤溶酶有着更高亲和力，副作用更小。本次研究结果显示，45例患者治疗后再通成功率为82.2%，溶栓时间＜6h患者再通成功率高于6~12h的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。显示了发病至再灌注治疗时间与静脉溶栓治疗效果存在相关性，发病至再灌注治疗时间越短，溶栓效果越显著。8例患者再通未成功，其中有3例患者死亡，死亡率为3.8%，2例患者出现反复室性心律失常，3例患者出现血尿，后使用抗凝药物治疗后消除。显示了静脉溶栓治疗过程中容易出现再灌注性心律失常，但无需应用药物治疗，以良性、特异性居多，通常可自行缓解。

综上所述，早期急性心肌梗塞采用静脉溶栓治疗安全、有效，再通率高，可使患者急性期预后有效改善，值得采用。

【参考文献】

[1]李韬.静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的临床效果研究[J].长沙医学院学报,2015,（04）:32-34.

[2]欧艳,巴登其其克.浅析静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的应用效果[J].心血管病防治知识(学术版),2016,（05）:66-67.

[3]章日春,王刚,刘江.早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林联合静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（29）:100-101.