安置手术体位的细节管理及并发症防护

安置手术体位的细节管理及并发症防护

陈学华方文花黄惠琼

陈学华方文花黄惠琼

福建医科大学附属漳州市医院363000

【摘要】总结各种手术体位摆放方法，注意体位摆放的细节，分析可能出现的各种并发症，并加以防护，为临床护理提供参考，保障患者的生命安全,提高护理质量。

【关键词】手术体位；细节分析；护理措施

术中若体位不当可引起生理性和解剖性损伤,给患者康复带来不利的影响,严重时可造成患者终生残疾。充分暴露手术野和尽可能保持患者正常解剖位置和生理功能是手术体位中经常遇到的主要矛盾,也是手术护理中值得探讨和研究的一个课题。手术体位摆放的总体要求是:患者舒适、安全、无并发症,充分暴露术野、便于医师操作,固定牢靠、不易移动,不影响呼吸循环功能【1】。但在护理操作中,尽管采取了各种措施,还是有不少例患者因体位摆放不妥当，而给患者带来不适和损伤,其中最多的是压疮,其次是神经损伤。

1安置手术体位的细节分析及护理措施

1.1仰卧位

仰卧位一般对呼吸、循环的影响不大。据贾金娥等报道,当手术床宽度小于50cm时就不能满足一些患者身体的需要,可使双上肢不能掌面向下平置于手术床上,而呈现出双臂由中单包裹悬空或下垂于手术床两侧,从而造成静脉通路点滴不畅、动脉血氧饱和度与实际不符、血压测不到或低于实际值者、手指挤压伤等【2】。

1.1.1水平仰卧位将患者上肢放在拖手板上,手臂外展的角度与身体之间应保持在60°左右,最多不要超过90°，防止手臂过度外展时牵拉臂丛神经而引起损伤。

1.1.2颈仰伸位适用于经前路颈椎手术与甲状腺手术,摆放体位时须在肩下垫一薄枕,头下置一头圈，两侧用小沙袋固定。颈部悬空,易造成患者颈部不适,尤其颈椎内固定时颈部承受向下的力,悬空的颈部不利于手术操作,更易引起损伤。因此,要在颈下垫一能受力的小圆枕。

1.2侧卧位

此卧位对呼吸影响较大,安置不当可导致肺通气不足及臂丛神经及腋窝血管受压。患者取健侧卧位90o,腋下垫一腋垫，距腋窝约2～3cm，防止下侧手臂受压；下侧的手臂向前伸展固定于托手板上，骨盆处用侧卧位挡板固定，前挡板置于耻骨联合处，后挡板固定于骶尾部，不宜过紧,以免引起下腔静脉回流受阻,诱发静脉血栓形成。前后胸壁各用一个大沙袋固定，防止身体倾斜晃动；两腿之间垫一软枕，下侧下肢伸直，上侧下肢屈膝60°～70°，似跑步状，约束带固定膝部，男患者的阴茎要注意保护,防止挤压伤。头部垫一软枕头，将上侧手臂放置在挂腿架凹槽中，使肘关节与肩关节平，上侧上肢肩关节与身体的纵轴必须是小于90°有利于上侧手臂及肩背部肌肉放松及功能的维持。

1.3俯卧位

此卧位由于患者自身体重的压迫,对呼吸系统影响较大,重者可致难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积，同时腹部受压易造成出血量增多【1】。脊柱后路手术，根据不同手术名称，选择不同体位垫，椎间盘髓核摘除术，应选择弓形架，以加大椎间间隙，双膝关节、双踝处垫以软枕，患者头偏向一侧垫于软枕上，双大腿用约束带固定。胸腰椎椎板减压椎弓根内固定术，应选择两个圆柱状枕头垫于两侧腹部，患者胸腹呈悬空状态，以保持脊柱的生理弯曲，可保持患者脊柱功能位置，确保患者术中的安全，同时又能为术者提供最佳的显露术野，为手术顺利进行创造良好的条件。颈椎后路手术体位安置法，用中空大海绵垫先放在手术床上，铺上中单，再将麻醉完的患者俯卧至中空大海绵垫上，头部要安置在颈椎专用头架上，双手放于身旁，用中单包好，调节头架高度，以保持颈部生理弯曲,防止颈髓损伤。

1.4膀胱截石位

双下肢置放在腿架上,注意腿架固定在手术床两侧的位置要适当,同时要注意高度及外展度勿超过正常的生理限度。二腿分开角度80°～90°为宜,分开过大时腓骨小头压在腿托上,过小则不利于操作。注意膝外侧面避免被挤压,此处挤压较易引起腓总神经损伤。

2安置手术体位注意事项

在手术过程中，患者麻醉后知觉丧失,肌肉松弛,保护性反射作用减弱或消失,身体基本上失去了调节能力,易导致呼吸和循环功能改变,易引起并发症，安置体位时，动作协调一致，要做到准确、快速避免拖、拉、推动作，切忌动作粗暴，同时避免神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤，防止各种管道脱落。

3小结

手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作,是手术室护士应掌握的基本技能之一，合理的手术体位是手术成功的基本保障,它不仅能使医师手术操作时视野清晰、感觉良好,患者安全舒适,还可以缩短手术时间,减少医源性损伤。做好体位护理，预防护理并发症的发生是手术室护士的重要职责，我们要有高度的责任心，采取积极的护理措施，保证患者体位的合理、舒适、安全，保护受压肢体，避免局部长时间受压，防止血管神经损伤，使患者安全渡过手术期，无术后护理并发症出现。为保障患者的生命安全,提高护理质量而不懈努力。

【参考文献】

【1】李保凌，陈君.安置手术体位的细节管理及护理进展.护理实践与研究，2010，7（19）：101-103.

【2】贾金娥,温玉平,孙瑶.仰卧位手术病人用中单固定两臂的弊端及原因分析.全科护理,2009,12(4):1061-1062.