麝香保心丸联用曲美他嗪对老年心绞痛患者冠脉支架术后再狭窄的影响

麝香保心丸联用曲美他嗪对老年心绞痛患者冠脉支架术后再狭窄的影响

王阿兰

麝香保心丸联用曲美他嗪对老年心绞痛

山东省潍坊市第二人民医院262700

【摘要】目的：探讨麝香保心丸联用曲美他嗪对预防老年心绞痛患者冠脉支架术后再狭窄的临床疗效。方法：选择行冠脉支架术≥60岁老年心绞痛病人共288例,分为常规治疗组、曲美他嗪组和麝香保心丸联用曲美他嗪组，比较三组之间术后心绞痛、活动平板阳性、动态心电图示心肌缺血、冠脉造影再狭窄发生人数的差异。结果：曲美他嗪组术后心绞痛、活动平板阳性、动态心电图示心肌缺血、冠脉造影再狭窄发生人数少于常规组(P﹤0.05)；麝香保心丸联用曲美他嗪组更是明显少于常规组及曲美他嗪组(P﹤0.05)。结论：麝香保心丸联用曲美他嗪可具有预防PCI术后再狭窄的作用。

【关键词】麝香保心丸联用曲美他嗪；老年心绞痛病人；冠脉支架置入术；再狭窄。

冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。我国逐步进入老龄化社会，老年冠心病的发病率也逐年升高。随着社会经济的发展，冠脉支架术作为主要的治疗方法，在临床中的应用越来越广泛。但是冠脉支架术后再狭窄已成为影响冠心病治疗进一步发展的障碍。据统计显示，支架置入后，普通支架再狭窄率20%-30%，药物支架再狭窄率5%-10%。目前临床上还没有防治冠脉内支架术后再狭窄的可靠药物。本研究主要是探讨麝香保心丸联合曲美他嗪是否能减少老年心绞痛患者冠脉支架术后再狭窄的发病情况。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2012-2014年行冠脉支架术≥60岁老年心绞痛病人288例,其中男性198例，女性90例，平均年龄（72.2±10.3）岁。随机将288例患者随机分为三组:常规治疗组95例，曲美他嗪组90例，麝香保心丸联合曲美他嗪组103例。三组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

常规治疗组:术前、术后常规服用阿斯匹林、波立维、他汀类药物；曲美他嗪组：90例，在常规治疗基础上术前1月及术后12月服用曲美他嗪每次20mg，每日3次；麝香保心丸联用曲美他嗪组：103例，在曲美他嗪组的基础上，术前1月和术后12月服用麝香保心丸每次2粒,每日3次。

1.3判断标准

冠状动脉造影及PCI术：按Judkins法进行冠脉造影检查，以标准方法行支架置入术。有三位以上经验丰富的医师对结果进行判定。血管造影再狭窄的标准为残余狭窄从介入治疗后即刻<50%增加到随访时狭窄>50%者为血管造影再狭窄阳性。冠脉植入支架均为同一公司同一类型的药物涂层支架。

1.4观察指标

术后随访12个月，对发作心绞痛人数比较；≤70岁患者行活动平板阳性的人数比较；>70岁行动态心电图提示心肌缺血的人数比较；对有心绞痛症状、活动平板阳性、动态心电图异常人群行冠脉造影，对血管造影再狭窄的发生人数比较。

1.5统计学方法

用X2检验比较,P﹤0.05示有统计学意义。

2结果

3讨论

PCI是目前医学领域公认的治疗冠心病的有效手段，但术后冠脉再狭窄率高，严重影响了PCI的临床疗效[1]。有报道术后冠状动脉再狭窄的发生率高达30%-60%[2-3]。PCI术后再狭窄是指复查冠状动脉造影提示支架内或支架后5mm范围内血管管腔狭窄程度＞50%，参照血管为支架远端正常血管［4］。PCI术后再狭窄的发生机制目前尚不清楚。许多学者认为，PCI术后再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应，包括血管弹性回缩、血小板沉积、血栓形成、炎症反应、基质沉积、血管重塑、血管平滑肌细胞过度增殖及凋亡减少等多种因素参与。其中血管损伤后平滑肌细胞分裂增殖能力增强，合成大量的细胞外基质，是再狭窄的主要病理机制［4-5］。内皮素(ET)是血管内皮细胞受损的分子标志物,PCI术后内皮细胞损伤等因素可刺激前内皮素(ET)原的转录,导致血浆ET升高,被认为是内膜SMC增殖反应的触发因素之一,可能在支架内再狭窄的过程中起重要作用,研究表明,ET能刺激SMC增生,促进SMC从G1期向S期转化加快细胞合成和分裂[6-10]。麝香保心丸是由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片组成的中药制剂,具有芳香温通、益气强心作用。它可以扩张冠状动脉,改善心肌缺血,促进血管新生,完善侧支循环,而且还具有保护血管内皮、抑制动脉硬化、抑制心室重构[11],增加血清NO、VEGF、bTGF水平,降低血浆ET的作用,减少心肌丙二醛(MDA)、增加超氧化物歧化酶(SOD)上[12]从而保护心肌。曲美他嗪能改善心肌对脂肪酸和葡萄糖的供应和摄取，直接抑制脂肪氧化，或者直接刺激葡萄糖氧化的限速酶丙酮酸激酶，减轻了细胞内的酸中毒，起到了保护心肌细胞的作用，从而减轻了心肌缺血，起到抗心绞痛作用。本研究表明麝香保心丸联用曲美他嗪可具有预防PCI术后再狭窄的作用。

[1]BautersC，IsnerJM．Thebiologyofrestenosis［J］．ProgCardiovascDis，1997，40(2):107-116.

[2]NobuyoshiM,KimuraT,NosakaH,ETa.lRestenosisaftersuccessfulpercutaneoustransluminalcoronaryangioplasty:serialangiographicfollow-upof229patients[J].JAmCollCardio,l1988,12:616-623.