朱鹏琳（商丘市第一人民医院儿童重症医学科PICU河南商丘476100）
【摘要】目的探讨重症患儿呼吸道管理的临床应用。方法选取我院收治的重症患儿60例，随机分为两组，对照组进行常规护理，实验组在常规护理的基础上进行呼吸道护理管理，观察两组的效果。结果经过护理后，实验组并发症发生率为16.7%，对照组并发症发生率为36.7%，实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义P<0.05。结论重症患儿的呼吸道管理临床应用效果好，可有效降低并发症的发生率，促进患儿康复。
【关键词】重症患儿；呼吸道；护理管理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2015）08-0079-02TheclinicalapplicationofcriticallyillchildrenwithrespiratorytractmanagementexperienceZhuPenglin(shangqiufirstpeople'shospitalofchildren'sseveremedicinePICUhenanshangqiu,476100)【abstract】objectivetostudytheclinicalapplicationofchildrenwithsevererespiratorytractmanagement.Methodsselectourhospitalofseverepatients,60caseswererandomlypidedintotwogroups,controlgrouproutinenursing,theexperimentalgrouponthebasisofconventionalnursingonrespiratorytractnursingmanagement,observetheeffectofthetwogroups.TheresultsofAfternursing,thecomplicationrateofexperimentalgroupwas16.7%,thecontrolgroupintheincidenceofcomplicationswas36.7%,thecomplicationrateoftheexperimentalgroupsignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionchildrenwithsevererespiratorytractmanagementofclinicalapplicationeffectisgood,caneffectivelyreducetheincidenceofcomplications,promotepatientsrecover.【keywords】childrenwithsevere;Respiratorytract;Nursingmanagement
呼吸道管理主要是维持患者的呼吸道通畅，保证有效的肺通气和换气功能[1]。重症患儿的病情通常比较危急，临床上采用机械通气进行辅助患儿呼吸，但易出现各种并发症，威胁患儿生命，因此应加强呼吸道管理，帮助患儿脱离危险。为了进一步探讨重症患儿的呼吸道管理，笔者选取60例患儿进行研究，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2013年11月-2015年9月收治的重症患儿60例作为研究对象，随机分为两组，实验组和对照组各30例。
其中实验组男18例，女12例，年龄28天-13岁，平均年龄（2.6±1.3）岁；气管切开辅助呼吸有10例，鼻导管吸氧14例，面罩吸氧6例。
对照组男20例，女10例，年龄1个月-14岁，平均年龄（2.9±1.2）岁；气管切开辅助呼吸有8例，鼻导管吸氧15例，面罩吸氧7例。
两组患儿的性别、年龄、通气方法及病情等资料上相比，无明显差异P>0.05,有可比性。
1.2方法1.2.1对照组给予常规护理，包括病房环境保持安静整洁，定期进行空气消毒，保证适宜的温度和湿度。定期检查和消毒呼吸机，帮助患儿进行排痰，预防感染等。
1.2.2实验组患儿在对照组护理的基础上进行呼吸道管理护理，具体方法如下：（1）体位护理对于重症患儿首先保证体位舒适，适当垫高患儿的臀部。勤翻身，并辅助拍背，促进呼吸道分泌物的排出，防止肺部感染。当患儿进食后两小时，防止胃内容物反流可进行体位引流。
（2）导管护理①妥善处理好导管，加强导管的固定，防止导管脱落、扭曲或折叠，保持导管通畅。及时处理呼吸道内的分泌物，防止呼吸道堵塞。②观察气管切开患儿呼吸管道气囊，如果出现充盈状况立即报告医生，防止压力过大对气管壁造成压迫。防止气囊过度充盈，可采取放气处理[2]，在放气前彻底检查口、鼻腔及咽部有无分泌物，防止误吸。③辅助通气的患儿，每天检查辅料情况，定时进行更换，保持干燥。发现辅料潮湿或出现痰液立即更换。④气管切开的患儿进行固定时注意松紧度，不可过紧防止局部血液循环不畅，也不过松防止套管脱落。
（3）吸入气体护理①保证病房的空气质量，除了定期进行空气消毒外，还需减少家属探视或陪护，禁止过多人员进入病房，探视的家属需穿上隔离衣、佩戴口罩、换鞋等，防止交叉感染。病房采用消毒进行拖地和擦洗床头柜等物品。②对气道进行湿化，重症患儿呼吸困难，频率快，水分流失加快，易导致呼吸道干燥，痰液粘稠无法排出。根据医嘱进行添加雾化药物，保持呼吸道湿度[3]，利于痰液的排出。或进行蒸馏水加湿氧气。
（4）吸痰护理如患儿咳嗽无力、痰液粘稠，可进行气管内、口鼻腔给予吸痰处理，在执行吸痰操作时，可适当加大吸氧含量，对气管插管的患儿定时注入一定量的无菌生理盐水[4]。
1.3观察指标观察两组患儿经过护理后，并发症发生的情况。
1.4统计学分析采用SPSS18.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。若P＜0.05二者存在显著差异，具有统计学意义。
2结果实验组并发症发生率明显低于对照组，差异显著P<0.05,有统计学意义，具体见表1。
表1护理后比较两组患儿并发症情况
3讨论护理在患者的治疗过程中是一个重要的环节，护士即是医疗的提供者又是医疗的协调者。对于重症患儿的病情比较严重，应加强呼吸道管理，通过制定周密的护理计划，精心护理机械通气和气管切开或辅助通气的患儿，改善缺氧状况，避免并发症。重症患儿由于身体各器官功能尚未发育完全，机体抵抗力低，临床治疗多患儿疾病采用抗生素或糖皮质激素进行治疗，使患儿易出现各种感染，包括内源性感染和外源性感染[5]。内源感染即滥用抗生素导致患儿自身疾病的发展，外源性感染主要以医院内感染为主，包括医护人员所携带的细菌及医疗器械上的病毒等，造成重症患儿呼吸道发生感染，针对这一情况最好的方法就是做好护理工作，加强预防[6]。
对于重症患儿的护理，应充分认识到护理的重要性，不及时护理易导致患儿出现窒息。笔者认为在护理过程中应注意几点，①注意患儿体位，保证患儿的舒适度。注意体位引流可有效预防误吸、肺炎等并发症。②注意湿化，保证呼吸道湿润，减轻患儿张口呼吸造成的水分流失。进行雾化，利于痰液的排出，防止痰液堆积肺部出现感染。③气管切开患儿则注意观察气囊，防止漏气和过度充盈。进行吸痰操作时，护士动作需轻柔，时间不可过长，控制好吸痰负压力，增加氧流量。
在本次研究中两组患者均发生了不同程度的感染情况，对照组进行常规护理，实验组给予呼吸道管理护理，实验组的感染情况优于对照组。并发症发生率上相比，实验组为16.7%，对照组为36.7%，差异相当明显。综上所述，呼吸道管理应用于重症患儿，可有效降低患儿的并发症发生率，改善患儿的通气，促进康复。
参考文献[1]冯运芳，宁文杰，刘岩平，等.集束化护理对危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的影响[J].护理实践与研究，2014，11（5）：94-95.[2]卢艳芳.重症患儿呼吸道护理管理体会[J].基层医学论坛，2014，18（36）：5010-5011.[3]杨玉芳，张舒梅，黄凌雁.儿科危重症患儿心理护理探讨[J].检验医学与临床，2014，11（20）：2928-2930.[4]姜寅芳，查剑凤，谷卫芬，等.应用临床路径对急危重症患儿进行护理的效果观察[J].当代医药论从，2014，12（10）：98-99.[5]田华.重症患儿呼吸道的护理管理体会[J].基层医学论坛，2014，18（18）：2345-2346.[6]蓝立群，蔡碧珊，林婵娟，等.临床护理路径模式对急危重症患儿的应用效果评价[J].国际医药卫生导报，2013，19（17）：2775-2777.
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