肠痈患者的中医治疗

肠痈患者的中医治疗

于阁萍

于阁萍

（黑龙江省大庆市萨尔图区东风街道电泵社区卫生服务中心163000）

【摘要】目的：观察中医治疗在治疗肠痈患者的临床疗效。方法：对我院2012年6月～2013年6月收治的46例患者资料进行分析总结。结果：中医治疗后肠痈患者的康复率高，44例患者已经完全康复出院，2例患者病情逐渐好转。结论：中医治疗肠痈患者在临床山得到满意的效果，值得推广和应用。

【关键词】肠痈患者中医治疗

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0267-02

肠痈首见于《素问?厥论》：“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者死。”《金匮要略》载：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓来成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”而后医家根据疼痛部位的不同来命名，如天枢穴附近作痛的名大肠痈，关元穴附近作痛的名小肠痈；有因出现症状的不同来区分的，如右腿屈而不伸的名缩脚肠痈，绕脐生疮的名盘肠痈。名称虽多，但病因证治相同。临床上西医学的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克隆氏病等均属肠痈范畴，其中以急性阑尾炎最为常见。本节所讲的肠痈则主要指急性阑尾炎。该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多于女性。肠痈约占外科住院患者的10%～15%，发病率居外科急腹症的首位[1]。回顾性分析我院2012年6月～2013年6月收治的肠痈患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治肠痈患者46例，其中男性患者26例，女性患者20例。

1.2方法与结果：攻下解毒，行气活血；清热利湿，通里解毒；清热解毒，凉血攻下。结果：经过治疗后，46例患者中已经有44例痊愈出院，2例患者病情出现好转，现正留院继续观察治疗。

2中医论治

六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。及早应用清热解毒、活血化瘀之法，则可以缩短疗程。对于反复发作或病情严重者，应及时采用手术治疗和中西医结合治疗。

2.1气滞血瘀

2.1.1主要证候腹痛起于上腹或脐周，而后转移至右下腹，恶心欲吐，脘腹胀闷，右下腹部压痛拒按，伴低热、便结、尿黄，舌红或有瘀斑，脉弦紧或细涩。

2.1.2证候分析气滞血瘀，不通则痛，故腹痛拒按；腑气不通，故恶心欲吐，脘腹胀闷；舌红或有瘀斑，脉弦紧或细涩均为气滞血瘀之象。

2.1.3治疗方法攻下解毒，行气活血。

2.1.4常用方剂大黄牡丹皮汤加减。随症加减：一般加用木香、青皮、金银花、连翘、红藤等。腹痛甚者，加川楝子、延胡索。

2.2湿热蕴结

2.2.1主要证候腹痛加剧，右下腹部压痛明显，腹肌紧张，出现反跳痛，或局部扪之可触及肿块。热重于湿者，则腹痛甚，发热明显，口渴尿赤，舌红苔黄燥，脉弦数；湿重于热者，则腹痛不甚，脘腹痞闷，发热不扬，渴不欲饮，便溏不爽，尿少黄浊，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。

2.2.2证候分析湿阻经络，郁久化热，湿热内蕴故腹痛加剧；热重于湿，则腹痛甚，发热显，口渴尿赤；湿重于热，則脘腹痞闷，发热不扬，渴不欲饮，便溏不爽，尿少黄浊；舌红苔黄燥，脉弦数或舌红苔黄腻，脉滑数均为相应伴见之象。

2.2.3治疗方法清热利湿，通里解毒。

2.2.4常用方剂大黄牡丹皮汤加减。随症加减：一般去芒硝，加用金银花、蒲公英、川楝子、黄柏、赤芍、佩兰等。

2.3毒热内炽

2.3.1主要证候腹痛剧烈，全腹满硬，压痛拒按，腹肌紧张，出现反跳痛，高热面赤，或唇干舌燥，烦渴欲饮，呕恶不食，小便赤涩，大便秘结，甚或神昏谵语，烦躁不宁，舌红绛苔黄燥或黄腻，脉洪数或弦滑数。

2.3.2证候分析毒热已炽，故腹痛剧烈；热耗阴津，故唇干舌燥，烦渴欲饮，小便赤涩，大便秘结；热扰神明，故神昏谵语，烦躁不宁；舌红绛苔黄燥或黄腻，脉洪数或弦滑数均为毒热内炽之象。

2.3.3治疗方法清热解毒，凉血攻下。

2.3.4常用方剂大黄牡丹皮汤合清热地黄汤加减。随症加减：一般加用蒲公英、金银花、川楝子、延胡索、紫地丁等。若烦渴津伤甚者，加用玄参、天花粉；腹胀甚者，加厚朴、木香；小便不利者，加车前子、竹叶；若病情笃重，出现中毒性休克、热深厥深者，还宜采用中西医结合治疗，积极抢救[2]。

3讨论

肠痈疾病的预防与调护：饮食有节，勿暴饮暴食，勿嗜食膏粱厚味和辛辣刺激、生冷之品，以免肠道功能受损而诱发本病；起居有常，勿饱食后暴急奔走，寒温失摄，情志郁怒，以免气血失调而诱发本病。肠痈初发和已酿脓者，可根据食欲情况给予清淡饮食或半流质饮食，并发腹膜炎者应根据病情；本病复发率很高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7～14天，可明显降低复发率。病因病机：本病多由于嗜食膏粱厚味，或恣食生冷，或急行奔走，跌仆损伤,担负重物，或暴怒忧思，或寒温失调等，均能导致肠胃受损，气血不和，运化失职，糟粕积滞，湿热内生，肠道瘀滞而成。其中由湿热夹瘀所致者，发病较为迅速，由寒湿瘀血互结而转化为热的，发病较为缓慢。饮食不节：暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈；饱食后急剧奔走或跌仆损伤：致气血瘀滞、肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈；寒温不适：外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈；情志所伤：郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。西医学认为本病主要是阑尾管腔阻塞和胃肠道疾病的影响，导致阑尾血运障碍，细菌入侵而形成炎症。其致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。

参考文献

[1]张大钊,魏喜保;肠痈(一)[J];新中医;1981年07期.

[2]刘杰;2020年中医药现代发展的战略研究[A];2020年中国科学和技术发展研究（下）[C];2004年.