卡孕栓在预防产后出血中的应用时机探讨

卡孕栓在预防产后出血中的应用时机探讨

吕福云姜伟

吕福云姜伟（庄河市妇幼保健院116400）

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0113-02

【摘要】目的探讨卡孕栓预防产后出血的效果，寻找最佳用药时机。方法选取2008年10月-2011年10月在我院住院自然分娩，无肝肾及血液系统疾病，具有潜在出血因素的孕妇300例，分为A、B、C三组，每组100例；A组在胎儿娩出前5-10分钟直肠置入卡孕栓1mg，胎儿娩出后静滴或肌注催产素；B组胎儿娩出后待羊水流尽，直肠置入卡孕栓1mg，然后常规静滴或肌注催产素；C组为催产素组，胎儿娩出后静滴或肌注催产素。结果A组第三产程时间、产后2h及24h出血量均低于B、C两组，p<0.05。结论卡孕栓预防产后出血，效果明显，方便、安全，产前5-10分钟使用比产后使用效果明显。

【关键词】卡孕栓预防产后出血使用时机

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症之一，我国孕产妇死亡的主要原因[1]。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍，其中70%-80%是由子宫收缩乏力引起的。因此对产前检查有出血倾向的产妇，如多次生产、引产、流产、双胎、羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤等，要及时、及早应用宫缩剂，以减少产后出血的发生率。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2008年10月-2011年10月在我院住院分娩，具有潜在出血因素的孕妇300例，其中既往有自然流产史或人工流产、药流及引产史者203例，双胎5例，羊水过多7例，生产过2胎以上者29例，合并子宫肌瘤56例，均无肝肾及血液系统疾病，生命体征及胎儿功能情况均良好。

1.2用药方法

A组在胎儿娩出前5-10分钟直肠置入卡孕栓1mg，在胎儿娩出后静滴或肌注催产素10-20∪；B组于胎儿娩出羊水流尽后，直肠置入卡孕栓1mg，同时静滴或肌注催产素10-20∪；C组为胎儿娩出或常规静滴或肌注催产素10-20∪。

1.3指标观察

①记录第三产程时间；②计算产后2h及24h出血量，统一采用容积法和称量法[1]。当胎儿娩出羊水流尽后，放置弯盘一个，收集阴道流出的血液，用量杯计量；同时放置一张无菌产褥垫在产妇臀下，待2h称产褥垫，失血量=[接血后湿敷料重(g)-接血前干敷料重(g)]/1.05(血液密度g/ml)；24h出血量计算，即产妇2h回病房，在其臀下另置一产褥垫，24h称量，然后加上2h计算的出血量，即为24h出血量；③观察药物不良反应。

1.4统计学方法采用t检验及x²检验。

2结果

2.1观察第三产程时间、2h及24h出血量，A组优于B组，B组优于C组，两两比较p<0.05，有统计学意义。见附表

3组第三产程时间及产后2h、24h内出血量比较

组别n第三产程时间(min)产后2h出血量(ml)产后24h出血量(ml)

A1005.1±3.5143.5±42.6153.2±41.3

B1008.0±4.2187.5±44.3198.3±50.3

C10012.1±3.5260.9±57.1275.1±55.6

P值<0.05<0.05<0.05

2.2副反应应用卡孕栓的200名产妇中，82名出现轻微恶心，3例出现轻度呕吐，产后24h恢复正常。

3讨论

3.1产后出血原因产后出血是产科严重并发症之一，发病突然且来势凶猛，严重威胁产妇的生命安全。由于分娩时收集血量有一定的难度，一般收集的血量都偏少，实际发病率往往更高。引起产后出血的原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍。而导致产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。引起子宫收缩乏力的原因有产妇精神紧张、潜伏期及第二产程延长、使用过多的镇痛剂和镇静剂。胎儿因素如巨大儿、双胎等，子宫因素如妊娠合并子宫肌瘤等，它可使子宫过度膨胀，肌纤维伸展过度，不能有效缩复而引起出血。

3.2产后出血的临床处理及药物治疗产后出血的处理应防治结合。产后积极促进子宫收缩，正确合理地应用宫缩剂可减少产后出血的发生，是降低孕产妇死亡的关键。传统宫缩剂是催产素和麦角。催产素可促进钙离子释放及钙离子向肌细胞内流动，因为钙离子是兴奋-收缩偶联活化剂，可迅速引起子宫强直性收缩，从而压迫子宫肌层血管而止血。由于催产素的半衰期仅3-10min，维持宫缩时间短，仅0.5h，而且催产素个体敏感度差异大，可相差8.8倍[3]。因催产素仅刺激子宫上段，短期剂量也应控制在40∪左右，当受体位点饱和后，产生耐药，大剂量可致水中毒。而麦角虽然优于催产素，对子宫平滑肌有高度选择性，可缩短第三产程和减少产后出血，但其禁忌较多，合并妊娠高血压综合征、心血管疾病禁用，而且对乳汁分泌也有影响。卡孕栓是1980年中国医科院药物研究所开发出的前列素PGF2α衍生物，15-甲基-PGF2α甲酯，即卡孕栓。它选择性作用于子宫平滑肌，增加子宫收缩力和收缩频率，可迅速引起子宫强直收缩，压迫子宫肌壁间血管而迅速止血。卡孕栓最大优点是黏膜用药吸收好。栓剂给药直接到达作用部位，避免了药物的首过效应，其半衰期为30min，给药后6-9h主要由尿中代谢排出，作用时间较长。

3.3卡孕栓的副反应卡孕栓自1990年起广泛用于抗早孕和引产，近年来用于预防和治疗产后出血，收到一定疗效。卡孕栓最常见的副反应时恶心、呕吐、腹泻、腹痛，鲜有严重不良反应的报道。我们在使用卡孕栓中有82例出现恶心，3例出血呕吐，但均较轻微，于产后24h恢复正常。说明卡孕栓预防产后出血是安全的。

3.4卡孕栓使用时机关于卡孕栓的使用时机各报道说法不同，我们旨在寻求一种最佳的使用时机，使卡孕栓发挥出最大的效应。由于产后出血主要发生在产后2h内，产后2h的出血量占产后24h出血量的74.6%[4]，而积极正确的处理好第三产程可明显减少2h内出血量。我们通过胎儿娩出前和娩出后使用卡孕栓进行比较，在胎儿娩出前使用第三产程时间和2h及24h出血量均低于胎儿娩出后使用。过早使用会引起子宫强直性收缩，造成胎儿宫内窘迫，而在有多量出血后使用，这时因子宫肌组织缺氧，对药物的敏感性较低；如果出血量超过血容量40%以上时，凝血因子因为消耗而减少，导致凝血障碍而出血不止。在胎儿娩出前5-10分钟给药，胎儿娩出后肌注催产素，这样在催产素发挥效应的同时卡孕栓也发挥效应，两者具有协同作用。卡孕栓半衰期为30min，药效可持续6-9h，这样又弥补了催产素半衰期及持续时间短的缺点。另外，直肠给药也能使卡孕栓通过黏膜吸收，更快地到达作用部位，也降低了副作用。

总之，卡孕栓在预防产后出血方面效果显著，对产前存在出血因素的产妇及时、早期预防性使用，可降低产后出血，避免大出血手术给患者带来的痛苦和创伤，也避免了输血带来的感染。国产卡孕栓药价便宜，使用方便，不良反应小，特别适合在基层医院推广使用。但我们必须对胎盘植入、软产道裂伤及凝血功能异常所致地出血高度警惕，使用前要明确诊断，一旦出现大出血，使用卡孕栓无效，应立即使用其他方法止血，以免殆误病情。

参考文献

[1]乐杰,主编.妇产科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2004:224.

[2]庄信亮,张振均,尹德英.产后出血的测定与防治的评分[J].上海医学,1987,10(7):383.

[3]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第14版,北京:人民卫生出版社,1997:336-45.

[4]黄洁敏,罗一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志,2000,35(4):378.

[5]刘艳.产科急症子宫切除术及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2006,21(18):2499.