强直性脊柱炎脊柱骨折的临床治疗及效果观察

强直性脊柱炎脊柱骨折的临床治疗及效果观察

张卫鞠昌军李金健

张卫鞠昌军李金健（山东省文登整骨医院脊柱髓科264000）

【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0028-02

【摘要】目的探讨强直性脊柱炎脊柱骨折的临床治疗方法及治疗效果。方法选取2010年1月-2012年5月来我院治疗的强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者43例，所有患者均进行手术治疗，观察手术疗效。结果42例患者手术成功，2例患者因抢救无效死亡，死亡率为4.8%。术后随访1年，3例颈椎患者因呼吸衰竭死亡，1年存活率为90.5%，术后2例出现腰背疼痛，2例数术后褥疮感染，经对症对症后症状缓解。随访1年后存活患者，脊髓神经损伤均基本恢复，不影响正常生活。结论强直性脊柱炎脊柱骨折患者的病情复杂且特殊，可根据患者具体情况进行个性化治疗。叮嘱患者定期复查，密切观察其神经恢复情况及骨折愈合情况，同时进行有效的功能锻炼，以达到理想的治疗效果。

【关键词】强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗疗效观察

强直性脊柱炎（AS）是一种以侵犯脊柱为主，并可累及周围关节、骶髂关节的全身慢性进行性疾病，可引起强直或纤维化，并可出现不同程度的心血管、肾、肺等多器官病变。强直性脊柱炎常会脊椎骨脆性增加，容易骨折，其脊柱骨折的危险率为正常人的3.5倍[1]，故强直性脊柱炎极易引起或并发脊柱骨折，造成极高的死亡率和致残率。本文就我院2010年1月-2012年5月间治疗的强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者43例进行回顾分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月-2012年5月来我院治疗的强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者43例，所有患者均经CT及病理检查确诊为强直性脊柱炎合并脊柱骨折，符合诊断标准。其中男34例，女9例，年龄29-76岁，平均年龄（47.5±7.6）岁,强直性脊柱炎病程3.5-39年，平均20.6年。其中29例颈椎骨折，包括14例C4-5，6例C5，9例C5-6，14例胸腰椎骨折，包括2例T9-11，4例T11-12，5例T12-L1，1例L2，2例L3。

1.2方法

首先进行外固定治疗，包括腰围、颈托等外周固定支架，根据患者的体位轴向固定骨折部位，避免因移动患者而造成继发性脊柱损伤。所有患者进行手术固定治疗。其中29例颈椎患者分别选择了次全切除前路椎体+椎体间植骨+钢板内固定（14例）、切除前路间盘+椎体间植骨+钢板内固定（7例）、切除椎板减压+后外侧植骨+颈胸内固定器固定（8例）。14例胸腰椎骨折分别选择了单纯切除后路椎板减压+横突关节突间植骨+短节段Steffee内固定（3例）、清除松解前路病灶+椎间植骨+切除后路椎板减压+关节突楔形截骨+后外侧植骨融合+后路长节段椎弓根内固定术（5例）、后外侧植骨融+后路长节段椎弓根内固定（4例）、切除椎板减压+=关节突楔形截骨+横突关节突间植骨+Dick内固定（2例）。

2.结果

42例患者手术成功，2例患者因抢救无效死亡，死亡率为4.8%。术后随访1年，3例颈椎患者因呼吸衰竭死亡，1年存活率为90.5%，术后2例出现腰背疼痛，2例数术后褥疮感染，经对症对症后症状缓解。随访1年后存活患者，脊髓神经损伤均基本恢复，不影响正常生活。

3.讨论

强直性脊柱炎是一种慢性疾病，是类风湿性关节炎的一种，又称类风湿性脊柱炎，其具有骨质疏松，脊柱自发性融合的病理特点[2]。类风湿性关节炎致使脊柱骨折的危险性增高3.5倍，无外力或轻微外力均可导致骨折，且好发部位多是颈椎和胸椎段。强直性脊柱炎致使的脊柱骨折，因骨质疏松，脊柱股东，一旦骨折，很难修复，且常会造成患者因呼吸衰竭或器官衰竭而死亡[3]。其中颈椎骨折的5-7段是多发部位，死亡率也是最高的。

强直性脊柱炎合并脊柱骨折的治疗，早期学者多坚持保守治疗，多是因为强直性脊柱炎患者多伴有全身脏器尤其是肺部的损害，手术并发症多，存在较大风险[4]。随着麻醉和手术技术的不断发展和进步，手术方式有多样化选择，风险也降低，可根据患者的不同个体情况进行不同的切除植骨和固定治疗，不仅可增加脊柱的稳定性，同时也解除了脊髓神经的压迫，有效避免因长期牵引和外周固定引起的并发症[5]。同时本研究43例病例，根据不同脊柱段骨折选了不同的术式，分为颈椎段和胸腰椎段骨折手术，采用不同的手术入路选择，是根据患者骨折的具体情况和骨折的类型而选择的。前路手术更适合无明显移位的颈椎骨折，或已经通过牵引复位的颈椎骨折，颈椎骨折时应力较小，且多为剪力骨折，采用前路椎体间融合加钢板固定即可。若合并颈椎管狭窄患者，常需后路切除减压[6]。因脊柱生物力学发生变化，胸腰椎受力较大，故其对融合和稳定性要求也提高，故胸腰椎的手术更为复杂，也需要生物相容性更好的骨质材料和固定支架。

总而言之，强直性脊柱炎脊柱骨折患者的病情复杂且特殊，可根据患者具体情况进行个性化治疗。叮嘱患者定期复查，密切观察其神经恢复情况及骨折愈合情况，同时进行有效的功能锻炼，以达到理想的治疗效果。

参考文献

[1]郭昭庆，党耕町，陈仲强，等.强直性脊柱炎脊柱骨折的特点及诊断[J].中华骨科杂志,2004,23(10):577-580.

[2]郭宇松，靳晓波，高学峰，等.强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床分析[J].河北医科大学学报,2012,33(004):406-408.

[3]汪凡栋，蔡奇霖.强直性脊柱炎合并脊柱骨折的治疗分析[J].中国药物经济学,2012,2:142.

[4]赵金平，黎启福.强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析[J].临床医学工程,2011,18(3):349-350.

[5]钱邦平，邱勇，王斌，等.强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特征及治疗策略[J].中华医学杂志,2008,87(41):2893-2898.

[6]张继东，董宇启，韩晓峰，等.强直性脊柱炎合并脊柱骨折的治疗[J].上海第二医科大学学报,2004,24(12):1061-1063.