探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者的围术期护理要点

探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者的围术期护理要点

高新华

湖南省脑科医院湖南长沙410000

【摘要】目的：探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者的围术期护理要点。方法：选取2014年6月到2015年1月于我院进行剖宫产手术的妊娠期急性脂肪肝患者10例，在术前加强对患者的病情监测，病情做好各项心理护理以及手术准备，在术中严密观察患者的生命体征，并配合医生顺利的完成手术，在术后做好常规护理以及各项患者的身体护理。观察患者的病情变化以及并发症等情况。结果：本组10例患者，在行剖宫产终止妊娠的围手术期，经过良好的综合护理，并给与对症综合的治疗之后，有9例患者均母子平安，仅1例患者因延误了就诊时间，病情并发，导致其产生全身各种系统的多器官性疾病从而死亡。结论：要及早的发现妊娠期急性脂肪肝，并且尽快的终止妊娠，然后进行各种综合支持治疗，做好在剖宫产围手术期的护理工作，使母婴的预后效果得到有效的改善。

【关键词】妊娠期急性脂肪肝；围手术期；护理要点

本次研究的主要目的是探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者的围术期护理要点，选取2014年6月到2015年1月于我院进行剖宫产手术的妊娠期急性脂肪肝患者10例为本次研究的对象，其具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月到2015年1月于我院进行剖宫产手术的妊娠期急性脂肪肝患者10例为研究对象。所选患者均为初产产妇，年龄23-35岁，平均年龄为（25±2）岁。10例患者所怀均为单胎，分娩后有男婴7例，女婴2例。有7例患者在妊娠晚期无诱因出现恶心、呕吐以及黄疸等症状，病情黄疸有进行性加深，大多没有瘙痒；有3例患者出现产后出血，病情有3例患者出现了凝血功能障碍，2例出现中枢神经系统病变，4例出现肝肾综合征。

1.2护理方法

术前护理：首先，在术前要对患者的病情变化进行严密的监测，监测的项目包括消化道症状、黄疸、出血情况、生命体征、意识变化等。并且护士要及时的对各种异常情况进行判断，争取早发现、早诊断、找治疗。其次，护士按照医嘱，在术前帮助患者完成血型、血糖、肝肾功能、血尿酸等项目的检查和测定，并且进行备皮、备血，告诉患者在术前8h内禁止饮食。第三，在术前，护士要对患者进行一定的心理护理，要对患者和其家属的心理状况进行快速的评估，了解患者对手术的心理状态。在进行了解之后，护士要与患者进行深入的沟通，向患者介绍相关的疾病知识，并且介绍剖宫产的目的，使患者的紧张和恐惧情绪得以缓解，从而更好的配合手术。最后，在术前护士要通知手术室，做好各种抢救设施的准备，并且准备好急救的各种药品以及器械等[1]。

术中护理：在术中，要对患者的生命体征进行密切的观察，并且配合医生进行手术，如果发现了并发症的产生要配合医生做好婴儿和母亲的抢救工作。

术后护理：首先，在术后对患者进行常规的护理，让患者入住到监护病房，等到患者的各项体征平稳之后，将患者转入普通病房。同时，要帮助患者找到一个舒适的体位，协助患者取半坐卧位。对于全麻未苏醒的患者，要帮助其让头部偏向一侧。此外，指导患者进行一些主动或者被动的活动，帮助患者拍背。在患者休养的过程中，对患者的心电功能进行持续的监测，并且给予患者中等流量的吸氧，保持患者的尿管通畅，对患者的尿液夜色、尿量等进行观察。同时，要帮助患者清洁身体，并告知患者的饮食禁忌等问题。

其次，要及时的掌握患者的各项实验室检查项目的变化，了解患者各个脏器的功能，并且掌握病情变化的相关趋势，为患者的病情观察提供一定的依据。

第三，对于患者发生出血、肝肾综合征肝性脑病等并发症。要对患者的情况进行严密的监控，并且采用一定的治疗手段对患者进行治疗，同时加强对这些患者的各阶段护理。

第四，血浆灌流联合血浆置换的护理。血浆灌流和血浆置换是一种新型的治疗妊娠期急性脂肪肝的方法。在进行血浆灌流和血浆置换时，医务人员需要严格的按照无菌的原则进行操作，并且在治疗的过程中做好患者的各项生命体征、血氧饱和度以及循环管路、人工肝支持系统运行参数和其他不良反应的观察。在血浆置换的过程之中，要观察是否有患者出现过敏以及低血压、出血倾向等。

第五，心理护理。在术后，患者处在一个机体的损伤以及修复的阶段，要保证患者的重组睡眠。而患者往往在术后会担心新生儿的安危以及自己的病情，具有比较大的心理压力，可能会造成失眠、焦虑等心理情绪的产生。所以护理人员需要在患者产后对患者给予更多的体贴和关心，为患者提供家庭和社会的支持，让患者的情绪能够早日的恢复[2]。

第六，出院指导，在患者出院时，医护人员应该给予患者一定的出院指导，要让患者控制自己的饮食，并且注意休息，保持充足的睡眠。同时，要对患者进行定期的随访，叮嘱患者在产后不宜采用避孕药进行避孕等。

2结果

本组10例患者，在行剖宫产终止妊娠的围手术期，经过良好的综合护理，并给与对症综合的治疗之后，有9例患者均母子平安，仅1例患者因延误了就诊时间，病情并发了各种系统的多器官性疾病从而死亡。

3讨论

妊娠期急性脂肪肝是妊娠后期时，特发的肝病，在初产妇之中比较常见.患者在发病初期仅仅出现恶心和上腹不适等症状，所以容易耽误最佳的就诊时间[3]。因此，在妊娠的晚期，无诱因的出现一些消化道症状或者无法解释的肝功能和肾功能损害时，产妇应该提高警惕，并且密切的观察自己的血凝指标等指标的变化。该病的治疗目的是要尽量让母胎均有良好的结局，所以应该及早的发现并且进行治疗。采用广谱抗生素、营养支持、护肝等错数来改善母婴的预后情况。并且在母婴住院期间医院要做好围手术其的护理工作，母婴都能够拥有健康的生活质量[4]。

参考文献：

[1]张华，漆洪波.人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝的临床疗效分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（8）：492-495.

[2]陈宇，黄亚绢，顾京红等.早期诊断和综合治疗妊娠期急性脂肪肝11例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（7）：544-547.

[3]陈玲，彭影，赵卫东等.人工肝和（或）血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用[J].安徽医药，2011，15（2）：209-210.

[4]曹梦云，施裕新，李桂明等.31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点及分析[J].中国医学影像学杂志，2011，19（1）：66-68.