小儿肺炎并高钾血症3例

小儿肺炎并高钾血症3例

郭锡昌

郭锡昌广州市万顷沙人民医院(广东广州511462)

［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0062-02

1临床资料

例1．女，10月，因咳嗽1周伴气促3天入院。患儿在1周因受凉后出现咳嗽，起初干咳、无痰，未有就诊。在3天出现气促，即来诊，于2006年11月3日拟“支肺炎”收入我院。发病来患儿，无嗜睡、烦躁。无恶心、呕吐，尿量未有减少。体查：体温：37度，脉搏：108次／分，呼吸28次／分，体重10．公斤神清、无烦躁，营养中等，唇同无紫绀，三凹征阴性，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及小许干湿音罗音。心脏无特殊。腹软肝、脾未及。四肢肌力、肌张力正常，末引出病理征。辅助检查；血常规：13．2×10９/L。生化示；血钾：6．3mmol/L，血钙：2．6mmol/L，尿素氮：3．2mmol/L，肌酐：45mmol/L。胸片示；符合支肺炎。二便常规、心电图等未见异常。入院后经抗炎、平喘等对症治疗，症状缓解。于11月5日复查血常规；8．5×109/L．生化示；血钾3．9mmol／L．血钙：2．2mmol/L，尿素氮：3．4mmol/L，肌酐：53mmol/L胸片示；肺炎吸取好转,二便常规、心电图未见异常。家长要求出院。随访半年患儿未见异常。

例2．男9月，因咳嗽、发热10余天入院。患儿在10余天因受凉后出现咳嗽；起初干咳、无痰，继之出现发热，最高40度曾到当地卫生站就诊(具体不详)。热退，症状反复，到今天上午咳嗽加重，并再次发热，即来诊，于2007年9月7日拟“支炎”收入我院。发病来患儿未有进其它食物．无嗜睡、烦躁。无恶心、呕吐，尿量未有减少。

体查；体温40度，脉搏140次／分，呼吸35次／分，体重8公斤。神清、无烦躁，营养中等，唇同无紫绀，三凹征阴性，浅表淋巴结未及，咽充血(++)，双侧扁桃腺肿大Ⅱ度肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及小许干罗音。心脏无特殊。腹软肝、脾未及。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理征。辅助检查；血常规：16．4×109/L。中性粒细胞78．1％．生化示；血钾；5．8mmol/L，血钙：2．4mmol/L，尿素氮：3．1mmol/L，肌酐：64mmol/L。胸片示；符合支肺炎。二便常规、心电图等未见异常。入院后经抗炎、平喘等对症治疗，症状缓解。于9月12日复查血常规；9．6×109/L。生化示；血钾4．1mmol/L。胸血钙：2．2mmol／L，尿素氮：3.5mmol/L，肌酐：61mmol/L。片示；肺炎吸取好转．二便常规、心电图未见异常。随访半年患儿未见异常。

例3，男10月，因咳嗽4天，加重伴气促1天入院。患儿在4天前因受凉后出现咳嗽，起初干咳、无痰，未有就诊．于昨晚咳嗽加重，且出现气促到今天上午来诊，于2007年10月5日拟“支肺炎收入我院。发病来患儿未有进其它食物．无嗜睡、烦躁。无恶心、呕吐，尿量未有减少。

体查：体温；37度，脉搏；115次／分，呼吸28次／分，体重；10公斤。神清、无烦躁，营养中等，唇同无紫绀，三凹征阴性，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及小许干哕音。心脏无特殊。腹软肝、脾未及。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理征。辅助检查：血常规；15．2×109/L。生化示；血钾；6．3mmol/L。血钙：2．8mmol/L，尿素氮：3.4mmol/L，肌酐：76mmol/L。胸片示；符合支肺炎。二便常规、心电图等未见异常。入院后经抗炎、平喘等对症治疗，症状缓解。于10月9日复查血常规；9．6×109/L。生化示：血钾3．6mmol/L。血钙：2.6mmol／L，尿素氮：3．8mmol／L，肌酐：48mmol/L。胸片示；肺炎吸取好转。二便常规、心电图未见异常。随访半年患儿未见异常。

2讨论

2.1高钾血症比较少见，多见于肾功能衰竭，肾上腺皮质功能低下、休克、重度贫血、严重压挤伤或者输入含钾溶液速度过快或浓度过高等。然而，以肺炎并高钾血症更少。

2.2以上三例病例均以呼吸道感染为主要症状合并高钾血症入院。入院前未有进食其它含钾高的食物，住院期间，没有补充过含钾液体和降钾治疗，然而，呼吸道感染症状控制后血钾也相应下降至正常水平，因此，提醒广大儿科医务人员，遇到以呼吸道感染为主要症状而合并高钾血症的小儿病例时，首先了解是否有其它器质性病变引起的高钾血症以及高钾血症引起的相应症状，如果不存在器质性病变及高钾血症引起的症状时，可暂不作降钾治疗，而先作以吸道感染症状为主的治疗，但是，治疗期间要注意血钾变化，以免误诊。

参考文献

［１，２］诸福棠，实用儿科学(上)/吴瑞萍等主编，北京：人民卫生出版社

,19（3）：151