肾结石应用输尿管软镜钬激光碎石取石与经皮肾镜取石治疗的临床分析

肾结石应用输尿管软镜钬激光碎石取石与经皮肾镜取石治疗的临床分析

孙腾达1叶锦2

孙腾达1叶锦2

（1重庆容光医院泌尿外科重庆400041）

（2第三军医大学第三附属医院泌尿外科重庆400042）

【摘要】目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石取石（F-URS)与经皮肾镜取石(PCNL)治疗肾结石的临床效果。方法：以第三军医大学第三附属医院泌尿外科收治的78例肾结石患者为研究对象。将患者随机F-URS组和PCNL组，两组各39例。FURS组给予输尿管软镜钬激光碎石取石术，P-CNL组给予经皮肾镜取石术。观察两组患者治疗效果。结果：PCNL组清石率为89.1%，F-URL总清石率为88.6%。两组清石率比较差异无统计学意义（P>0.05)。PCNL组住院时间明显长于F-URL组，差异具有统计学意义（P<0.05)，F-URL组手术时间明显小于PCNL组，差异具有统计学意义（P<0.05)。两组术后无严重并发症发生。结论：输尿管软镜钬激光碎石取石术和经皮肾镜取石术治疗肾结石各有优劣，实际应用中应该根据患者实际情况选择合适的手术方式。

【关键词】肾结石；输尿管软镜钬激光碎石取石；经皮肾镜取石

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0166-02

肾结石是泌尿科常见疾病，多发生于青壮年。肾结石患者的常见临床表现为血尿、眩晕、呕吐、恶心等[1]。目前临床中治疗肾结石常采用的方法有输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜取石术[2]。这两种手术方法治疗肾结石均有一定优势和局限性，肾结石患者选择手术方法时应该根据患者实际情况加以选择。本次研究旨在探讨输尿管软镜钬激光碎石取石与经皮肾镜取石治疗肾结石的临床效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以第三军医大学第三附属医院泌尿外科2013年10月到2015年10月收治的78例肾结石患者为研究对象。所有患者经泌尿系CT平扫以及KUB+IVP检查均确诊为肾结石，结石≥2cm。将患者随机分为输尿管软镜钬激光碎石取石组（F-URS）组和经皮肾镜取石组（PCNL）。F-URS组39例，男23例，女16例，年龄25～56岁，平均年龄（36.5±6.1）岁，肾盂结石12例，上盏结石8例，中盏结石12例，下盏结石7例；PCNL组39例，男25例，女14例，年龄23～55岁，平均年龄（35.5±6.4）岁，肾盂结石18例，下盏结石11例，中盏结石5例，上盏结石5例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

F-URS组采取全身麻醉，手术前对患者进行常规消毒，采用输尿管硬境进镜拔除术前患者在院外留置的双J管，植入斑马导丝，留置12～14F的输尿管扩张鞘，将输尿管软镜装置置入。输尿管软镜保持在0°的状态下将激光传导光纤插入，采取连续脉冲的方式逐一将结石击碎，碎石直径均小于2mm可停止。手术1～2天后患者进行复查，确定双J管位置好，体内无较大残留结石以及石街形成，后可拔除尿管，安排患者出院。

PCNL组采取持续硬膜外或者全身麻醉，进行常规消毒。患者取截石位，置入输尿管导管后，留置尿管。再改俯卧位，将腹部垫高，将造影剂或者生理盐水通过输尿管导管输入，B超或者C臂确定结石的具体位置，在患者12肋或者11肋下缘腋后附近进行穿刺[3]。穿刺成功后用筋膜扩张器对手术通道进行扩张，建立取石通道，置入镜鞘以及钬激光光纤，将结石逐一碎石自剥皮外鞘取出。碎石结束后将输尿管导管拔出，留置双J管。术后5天进行复查，检查是否有结石残留和肾造瘘管位置情况。

1.3观察指标

对两组清石率、住院时间、手术时间、并发症等情况进行比较。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0软件做统计学分析，计数资料和计量资料分别用χ?和t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

PCNL组经过一期手术和二期手术清石率为89.1%，F-URL组清石率为88.6%。两组清石率比较差异无统计学意义（P>0.05)。

两组患者住院时间和手术时间进行比较。PCNL组手术时间为（92.5±12.3）min，住院时间为（7.3±1.6）d；F-URL组手术时间为（77.6±10.5）min，住院时间为（3.1±1.1）d。PCNL组住院时间明显长于F-URL组，差异具有统计学意义（P<0.05)。

两组患者术后并发症发生情况比较，两组患者术后均未发生急性肾功能不全、输尿管穿孔等严重并发症。PCNL组术后3例患者出现感染，2例患者出现术中出血。F-URL组术后2例患者出现发热，感染，两组采取有效措施后感染、发热症状均消失。

3.讨论

肾结石治疗≥2cm的结石有一定的难度，目前临床中治疗肾结石常用方法为输尿管软镜钬激光碎石取石与经皮肾镜取石。这两种方法在治疗肾结石方面各有一定的优势和局限。本次研究中，两组清石率差异不具统计学意义（P>0.05)，说明两种手术方法治疗肾结石的有效性。PCNL经过两期手术，一期手术清石效果不明显，经过二期手术，清石率略高于F-URL组[4]。随着越来越多的临床应用，逐渐发现经皮肾镜在手术中易发生术中出血和术后感染等情况，且易对患者肾脏以及周围组织造成伤害[5]。本次研究中，两组未发生严重并发症。PCNL组出现2例患者出现术中出血情况，3例患者出现术后感染，F-URL组中，因患者均在院外留置双J管使其输尿管软扩张，术后2例患者出现术后感染情况。提示F-URL治疗的安全性。本次研究中，对两组患者住院时间和手术时间进行比较，F-URL组手术时间小于PCNL组，住院时间短于PCNL组。

综上所述，PCNL与F-URL均有良好碎石效果，PCNL住院时间较长、部分患者需二次手术，术后感染率高、术后损伤大，F-URL住院时间短，手术损伤小。因此临床应用这两种治疗肾结石方法应根据患者实际情况加以选择。

【参考文献】

[1]叶利洪,陈永良,蒋小强等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附106例报告)[J].中国微创外科杂志,2010,(4):298-299.

[2]肖克兵,刘晓龙,高洁等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].江苏医学,2013,(6):1336-1337.

[3]潘炜，程帆，陈亮等．后腹腔镜与微创经皮肾镜手术治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较[J]．I临床外科杂志，2013，21(8)：634-636．

[4]邵志强，郭丰富，王广健等．双侧肾输尿管结石同期或分期经皮肾镜取石术的选择[J]．中华泌尿外科杂志，201l，32(6)：392—395．

[5]姚红玲,宋超,刘凌琪,杨嗣星.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].临床外科杂志,2013,21(1O):802-803.