自拟健脾利湿汤联合泼尼松治疗多发性肌炎

自拟健脾利湿汤联合泼尼松治疗多发性肌炎

张璐

张璐（浙江省衢州市第三人民医院324000）

【摘要】目的观察健脾利湿法联合激素治疗多发性肌炎。方法对确诊为多发性肌炎的32例患者，随机分为治疗组与对照组，每组16例，治疗组用健脾利湿汤联合泼尼松治疗；对照组仅使用泼尼松。4周为1疗程，观察治疗前后临床症状变化度及不良反应，并随访3个月。结果治疗组总有效率86％：对照组总有效率58％，两组比较差异显著，（P<0.05），并且治疗组3个月复发率低于对照组。结论健脾利湿汤联合泼尼松治疗持续时间长，疗效明显且稳定。

【关键词】多发性肌炎健脾利湿汤泼尼松

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0190-01

多发性肌炎(polymyositis,PM)是一组多种病因引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病，临床上以急性或亚急性起病，对称性四肢近端和颈肌及咽肌无力，肌肉压痛，血清酶增高和骨骼肌坏死及淋巴细胞浸润为特征，同时伴有血沉增快及肌电图呈肌源性损害，用糖皮质激素治疗效果好等特点。发病与细胞及体液免疫有关。如病变只限于肌肉称多发性肌炎；如同时累及皮肤，称皮肌炎。目前治疗中存在激素治疗副作用大，易复发等问题。本文观察自拟健脾利湿汤联合泼尼松在治疗中的作用。

1、资料与方法

1.1临床资料

随机选取2006年7月—2011年6月本院确诊为多发性肌炎患者32例，按诊断标准随机分治疗组和对照组各16例。治疗组男8例，女8例；年龄20—60岁，平均(35.3±12.5)岁。病程1—5年，平均30月。对照组男8例，女8倒，年龄19—60岁，平均(36.8±13.3)岁。病程8月一6年，平均28月。两组间性别、年龄和病程差异不显著，具有可比性(P>0.5)。

1.2诊断标准

1.急性期周围血白细胞增高，血沉增快。血清CK明显增高，可达正常10倍以上。

2.肌活检见纤维变性，坏死、再生，炎性细胞浸润，血管内皮细胞增生。

3.24小时尿肌酸增高，这是肌炎活动的一个指标。

4.肌电图可见自发性纤颤电位和正锐波，多相波增多，运动单位电位时限缩短和幅降低等肌源性损害的表现。神经传导速度正常。

1.3治疗方法

治疗组用健脾利湿汤（自拟）加泼尼松治疗，组方用生黄芪30g茯苓30g白术15g汗防己15g薏苡仁30g木香15g木瓜15g苍术15g白芍15g厚朴10g黄柏10g，有肝胃郁热者加蒲公英18g，左金丸6g；食积气滞者加莱菔子15g，焦山楂、焦麦芽、焦神丰曲各30g，大黄6g；脾胃气虚加党参15g,胃湿热加连翘、薏苡仁各15g，川连3g，胃阴不足加麦冬，石斛各15g。每日1剂，水煎成300mL分早晚2次餐前半小时温服每次100ml,激素主要用泼尼松片，治疗剂量5mg/kg/日。

对照组：仅服用泼尼松片5mg/kg／日

随访：治疗开始后，患者至少每2周检查1次，随访时间不少于3个月。

1.5观察治疗后3个月时血清肌酶变化激素的副作用

1.6统计学处理：采用x检查组间差异，P<0.05为差异显著。

完成治疗情况：32例患者随访期均满3个月。

2、结果

2.1血清酶谱的测定入院时患者两组的CK相比较有显著差异(P<0.05)，经治疗3月后两组CK下降程度不同，两组之间比较有显著差异(P﹤0.05)。见表1

表1病程中血清肌酶的变化（x±s）

病程CK((N﹤140))AST(N﹤35)

中西药组西药组中西药组西药组

初诊时923±207895±219170±89181±92

2周872±194863±201163±71174±85

3个月248±151202±19769±3773±44

2.2激素的副作用：中西药组中有4例(25％)出现副作用:体重增加，肢体水肿，而西药组为10例(62.5％)，显著高于中西药组(P<0.05)。

2.3血沉的测定

表2血沉下降人数变化（x±s）

病程血沉下降人数变化

中西药组西药组

初诊时44

2周85

3个月106

经治疗3月后两组血沉下降程度不同，两组之间比较有显著差异(P﹤0.05)。

3、讨论

多发性肌炎是一种主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性结缔组织炎性疾病。确切病因尚不清楚，可能是遗传因素、病毒感染、机体免疫异常、血管病变等多因素作用的结果。中医认为证属“痹证”、“痿证”范畴。此证脏腑辨证以脾虚为主，病因辨证以湿热为主，《素问•痿论》云：“脾主身之肌肉”。即人体的四肢，需要脾运化的水谷精微等营养以维持其正常的生理活动，脾气失于健运，则四肢的营养不足，可见倦怠无力，甚至痿废不用；若四肢肌肉被邪侵袭(或寒湿或湿热)，必是“邪之所凑，其气必虚”，虚从何来?或先天禀赋不足致肾阳虚，命火衰，火不生土，致脾阳或劳倦内伤致脾气虚；或后天饮食不节、涉水淋雨、过食肥甘厚腻等致湿热壅脾。以上诸多原因最终导致脾失运化而患病。本方中黄芪益气升阳行水，防己利水除湿消肿，两药和用，一补一泻，一升一降，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，薏苡仁以健脾利湿，舒筋除痹为其所长，木瓜能化湿和胃，舒筋活络，二药合用，增强驱湿之功，又有舒筋除痹之力，木香以温中助运，行气消胀为其所长，苍术，黄柏伍用，名曰二妙散，二者相使相制，并走于下，清热燥湿之功尤著。白芍补血养阴。诸药相合，共奏其效。目前西医激素治疗疗效欠佳，副作用大。自拟健脾利湿汤联合泼尼松治疗多发性肌炎可减轻副作用，且疗效稳定。

参考文献

[1]刘鸣.神经内科学[M]版次1，人民卫生出版社，2008.9.1.