36例气管内膜结核两种不同治疗方案近期效果评价

36例气管内膜结核两种不同治疗方案近期效果评价

秦道新

秦道新(深圳市罗湖区慢性病防治院广东深圳518029)

【摘要】目的评价异烟肼、阿米卡星加斯奇康超声雾化吸入联合抗结核病药和单纯口服抗结核病药治疗涂阳气管内膜结核的近期效果。方法36例涂阳气管内膜结核患者随机平均分为治疗组和对照组，两组抗结核治疗方案相同，均采用广东省结控项目提供的FDC初治涂阳方案：2HRZS3／4HR，治疗组在头2月内给予异烟肼、阿米卡星加斯奇康每日一次超声雾化吸入治疗。结果治疗至2月末，超声雾化吸入治疗组痰菌阴转率为94.4％，对照组72.2％；临床症状改善显效超声雾化吸入治疗组88.9％，对照组显效77.8％；纤支镜下气管内膜结核病灶好转治疗组显效83.3％，对照组显效66.7％；两组相比治疗组明显优于对照组，差异显著(P<0．01)。结论涂阳气管内膜结核在联合抗结核药物治疗的同时给予局部超声雾化治疗其疗效优于对照组，方法简单易行，不受任何条件限制，值得进一步研究推广。

【关键词】气管内膜结核超声雾化联合抗结核病药

【中图分类号】R52【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0299-02

资料与方法

一、研究对象

1、病例选择：36例气管内膜结核(EBTB)患者均来自2009年1月至2011年12月本院肺科门诊接诊病例，痰涂片查抗酸杆菌阳性，肺部未见明显的活动性结核病灶，并经纤维支气管镜确诊。36例支气管内膜结核随机均分为两组；其中治疗组男11例；女7例。年龄16至42岁，平均28岁。对照组18例中男l2例，女6例，年龄19至39岁，平均年龄27.5岁。两组性别、年龄相比无统计学意义(P>0.05)。

2、诊断依据：全部病例痰涂片查抗酸杆菌均阳性，并经纤维支气管镜检活检、刷片行涂片查抗酸杆菌、培养和病理学检查证实。

二、研究方法

两组治疗方案相同，均为2HRZS3/2HR方案，治疗组在全身化疗的同时给于异烟肼0.1、阿米卡星0.8+斯奇康0.7mg十生理盐水30ml每日一次雾化吸入，2个月为一疗程。全部病例在开始治疗前和治疗中均详细记录临床症状、体征变化，并每月查痰抗酸杆菌3次、肝功能、血常规及尿常规检查各一次；治疗2月末复查纤支镜，了解支气管内膜病变情况。随时记录药物不良反应及处理情况。

三、疗效标准

以结核杆菌阴转为主要指标；临床症状消失为显效，减轻为改善，无变化为无效。纤支镜下显示支气管内膜充血、水肿、糜烂、溃疡、肉芽结节、干酪样物消失为显效，支气管腔狭窄改善为好转，无变化或加重为无效[1]。

结果

治疗组和对照组经2个月强化治疗后；治疗组有17例痰菌阴转,占94.4％；对照组有13例痰菌转阴，占72.2％；临床症状显效治疗组l6例,占88.9％；对照组临床症状显效14例,占77.8％；临床症状改善5例。纤支镜下病变好转情况：治疗组显效15例，占83.3％；好转3例；对照组显效12例，占66.7％；好转6例。两组相比差异显著(P<0.05)。治疗组在化疗2月末有3例出现单纯ALT增高达2倍；对照组有2例在化疗2月末出现ALT增高达2-3倍，两组均未停用抗结核药，加强护肝治疗半月后均恢复正常。不良反应两组相比无显著差异（P>0.05)。

讨论

支气管内膜结核(EBTB)是由结核杆菌侵袭气管、支气管粘膜或粘膜下层并进一步破坏弹力纤维网层和肌层所致。临床以中青年为主，主气管、两肺上叶、中叶和舌叶支气管为其好发部位[2]。支气管内膜结核的最大危害是造成肺不张、阻塞性肺炎以及气道狭窄等。

近年来支气管内膜结核的发病呈上升趋势，相当一部分病例胸部x线表现正常，因而临床误诊率较高[3]。以往治疗气管内膜结核多采用单纯的全身抗结核化疗，往往效果不佳，后遗症较多。本文研究结果表明；支气管内膜结核在全身抗结核治疗的同时加用局部雾化治疗可明显提高疗效。超声雾化吸入可使支气管内膜充血、水肿等急性炎症明显好转，短期消失[4]。由于病灶部位粘膜充血水肿，局部表面有结节样、肉芽肿样的坏死组织以及干酪样物，导致局部血液循环受限，单纯全身化疗药物较难渗透到气管内膜组织中去，从而使病中的药物浓度低，因此常规口服化疗效果不够理想。超声雾化吸入法是将药物变成极微小的气雾，随着病人的吸气进入呼吸道，使抗结核药物和免疫调节药物吸附于气管内膜结核病灶处，从而提高了局部的药物浓度，并且能使支气管内的粘稠分泌物及干酪坏死物产生溶解液化而易于引流排出体外[5]。从而提高药物的治疗效果，促进病灶的吸收和痰菌阴转。支气管内膜结核(EBTB)单纯的采用常规的全身化疗往往疗程长，效果不甚理想，本文研究表明超声雾化吸入组2月末痰菌阴转率94.4％：对照组72.2％；

临床症状改善治疗组显效88.9％，对照组77.8％；纤维支气管镜下病变好转情况治疗组83.3％，对照组66.7％；两组相比差异显著(<0.05)。

支气管内膜结核(EBTB)在全身抗结核治疗的同时辅以药物超声雾化治疗，疗效明显优于单纯的全身抗结核治疗，该治疗方法不需要昂贵的设备，不受任何条件限制，无不良反应，操作简单，收费低廉，患者乐于接受，值得进一步研究推广。

参考文献

[1]徐荫敏，杨国彪，雾化吸入及镜下灌注治疗支气管内膜结核，浙江中西医结合杂志，2007，17(11)：701—702.

[2]HallJKImJG，ParkjH，etal，Bronchialstenosisduet0endobronchialtuberculosis：successfultreatmentwithself-expandingmetallicstent(J)．Atx，1992，(5)：971-972.

[3]陈世雄，田桂登，肺部CT正常的支气管内膜结核支气管镜检查25例分析．中国误诊学杂志，2007，7(7)：1625．

[4]张天华，俞国政，纤维支气管镜下球囊扩张术在治疗结核性瘢痕狭窄中的应用[J]，中国防痨杂志，2009，31(6)：354．

[5]刘源源，茅惠娟，何志中，支气管内膜结核的局部治疗，临床肺科杂志，200611(5)：667.