妊娠期肝内胆汁瘀积症的临床观察及治疗

妊娠期肝内胆汁瘀积症的临床观察及治疗

杨碧华

杨碧华

（江油市中医医院四川绵阳621700）

【摘要】目的：探讨妊娠期肝胆内胆汁瘀积症的临床特点及治疗方法。方法：从我院2013年03月～2016年01月间收治的妊娠期肝胆内胆汁瘀积症患者中随机选取70例，按照就诊顺序将其平均分成对照组与研究组，各组35例。对两组患者的基本临床资料作回顾性分析，对照组单采用思美泰静滴治疗，研究组在其基础上加用熊去氧胆酸口服治疗，持续治疗2周后将两组患者的瘙痒症状改善情况和TB、TBA、AST、ALT等临床指标作比较。结果：治疗2周后，研究组的瘙痒症状评分明显要低于对照组，其对比存在显著差异，具统计学意义(P<0.05)；两组患者的TB、TBA、AST、ALT指标数值均明显降低，但研究组的TB、TBA、AST、ALT指标数值要明显地低于对照组，其对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：妊娠期肝胆内胆汁瘀积症在临床上主要表现为皮肤瘙痒以及肝功能异常，在常规对症治疗的同时，联合应用思美泰静滴与熊去氧胆酸口服治疗，有助于减轻患者的瘙痒症状，促进肝功能恢复，值得借鉴和应用。

【关键词】肝胆内胆汁淤积症；妊娠期；思美泰；熊去氧胆酸；治疗

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0115-02

妊娠期肝胆内胆汁瘀积症（英文缩写ICP）为女性在妊娠期特有的一种并发症，一般发生在妊娠中晚期，易造成早产、死胎、胎窘等严重后果[1]。本文从我院2013年03月～2016年01月间收治的妊娠期肝胆内胆汁瘀积症患者中随机选取70例进行临床观察和研究，主要探讨了妊娠期肝胆内胆汁瘀积症的临床特点及治疗方法。现将具体研究过程与结论作如下阐述。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究从我院2013年03月～2016年01月间收治的妊娠期肝胆内胆汁瘀积症患者中随机选取70例作为临床研究对象。入选标准:符合ICP的临床诊治标准；临床症状以皮肤异常瘙痒为主，部分伴黄疸表现；肝功能异常，以血清转氨酶水平升高为主；血清胆汁酸水平较高。排除标准：思美泰或熊去氧胆酸过敏；合并其他妊高症；未签署知情同意书者等。按照就诊顺序将其平均分成对照组与研究组，各组35例。研究组年龄22～37岁，平均年龄为（29.23±6.04）岁，孕周31～40周，平均孕周为（35.46±2.18）周；对照组年龄23～38岁，平均年龄为（29.87±6.07）岁，孕周32～40周，平均孕周为（35.66±2.35）周。两组患者的年龄、孕周、临床表现等一般资料对比无显著的差异，有可比性（P>0.05)。

1.2治疗方法

两组患者均实施症状观察、常规吸氧、对症支持治疗，即吸氧治疗1h/次，2次/d；每3d进行一次全面胎心复查，视情况复查B超；每周复查一次血清胆汁酸和肝功能生化指标。定期进行产检，若患者出现羊水剧减、胎窘或者不可逆性子宫收缩等情况时，且初步评估胎儿基本成熟，则考虑采用剖宫产术式终止妊娠。

对照组在上述临床观察、对症治疗的基础上，应用思美泰静滴治疗，具体用法为：1000mg的思美泰与500ml葡萄糖液（5%）均匀混合后，给予静脉滴注治疗，每日1次。同时辅助进行地塞米松肌注及促胎儿成熟治疗，地塞米松针剂5mg，每日2次，持续治疗2d；促胎儿成熟治疗方案：200U辅酶A+40mg三磷酸腺苷+2g维生素C+500ml葡萄糖液（10%），行静脉滴注治疗，每日1次，以2周为一个疗程。研究组在对照组的基础上另外给予熊去氧胆酸口服治疗，剂量为500mg/d，每日2次。

1.3观察指标与判断标准

观察和比较治疗前、治疗2周后两组患者的瘙痒症状变化情况和TB、TBA、AST、ALT等临床指标。根据Ribaha标准评价两组患者的瘙痒症状，即：0分～无瘙痒；1分～偶尔瘙痒；2分～间断发生瘙痒，且无症状波动；3分～间断发生瘙痒，存在症状波动；4分～持续瘙痒，日间、晚间无变化。

1.4统计学方法

对于上述基础性数据，利用SPSS16.0软件统计和分析,以(x-±s)表示计量资料,统计方法以t检验为主,对比以P<0.05为存在显著差异及有统计学意义。

2.结果

2.1比较治疗2周后两组患者的瘙痒症状改善情况。

详情如下：治疗前，研究组的瘙痒症状评分为（2.92±0.34）分，对照组为（2.87±0.27）分，其对比无显著差异，无统计学意义(t1=0.68,P>0.05)。治疗2周后，研究组的瘙痒症状评分为（0.28±0.07）分，对照组为（0.83±0.25）分，其对比存在显著差异，具统计学意义(t2=12.53,P<0.05)。

2.2比较治疗前后两组的TB、TBA、AST、ALT等临床指标情况。

对比情况如下表1：治疗2周后，两组患者的TB、TBA、AST、ALT指标数值均明显降低，但研究组的TB、TBA、AST、ALT指标数值要明显地低于对照组，其对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1治疗前后两组的TB、TBA、AST、ALT等临床指标情况对比(x-±s)

*

注：*表示研究组与对照组治疗2周后的各项临床指标对比，P、t值为其统计学检测结果。

3.讨论

ICP为女性在妊娠期特有的一种肝脏疾病，该病在临床上以皮肤异常瘙痒、黄疸以及肝功能指标异常为主要特征，重症ICP容易对围生儿结局产生不良影响，因此及时给予有效的支持治疗，具有十分重要的意义[2-3]。现代病理学研究表明，ICP患者肝胆内胆汁多淤积于肝小叶的中央毛细血管处，胆汁酸通过参与外周血循环，可造成血胆酸异常升高，这种浓度较高的胆酸容易在胎盘绒毛间隙沉积，造成胎盘血液灌流障碍，引发胎儿宫内缺氧、窒息[4]。目前，关于ICP的发病机制尚未完全得到阐明，临床治疗的难度较大，主要治疗思路是护肝、利胆。思美泰属于生理性化合物，拥有腺苷基、蛋氨酸物等活性成分，其主要作用原理是对细胞膜磷脂甲基化产生调节作用，从而降低胆固醇在磷脂中的构成比，提升肝脏细胞膜的通透性，利于胆酸通过。熊去氧胆酸具有改善肝细胞分泌的作用，有助于清除胆酸代谢物，同时该药对孕妇及胎儿均无明显的不良影响，孕妇的耐受性好。本研究表明，治疗2周后，研究组的瘙痒症状评分明显要低于对照组，表明联合应用思美泰与熊去氧胆酸治疗，有利于改善患者的临床瘙痒症状；且两组患者的TB、TBA、AST、ALT指标数值均明显降低，但研究组的TB、TBA、AST、ALT指标数值要明显地低于对照组，表明联合用药的疗效更佳，能够显著改善患者的肝功能。综上所述，ICP患者以瘙痒、黄疸以及肝功能异常为主要临床表现，在治疗期间需持续监测患者的肝功能生化指标及临床症状，并联合使用思美泰与熊去氧胆酸进行治疗，以有效缓解患者的临床症状，促进肝功能恢复。

【参考文献】

[1]姜群英.妊娠期肝内胆汁瘀积症186例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,27（13）:244-245.

[2]于美英.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察及护理体会[J].中国医药指南,2013,18（30）:226-227.

[3]王成英.妊娠期肝内胆汁瘀积症60例临床分析[J].中国社区医师,2014,35（12）:62+64.